喉源性呼吸困難

崔志漢

呼吸困難是指病人主觀上有呼吸費力和周身不適的感覺，客觀上有呼吸頻率、深度和節律的改變。臨床上分為中樞性呼吸困難、心源性呼吸困難及功能性呼吸困難等。喉源性呼吸困難亦稱喉阻塞或梗阻，因喉部或鄰近組織病變，使喉部通道特別是聲門發生狹窄或梗塞，引起呼吸困難。如不及時處治，很快引起窒息死亡。幼兒聲門狹小，喉黏膜下組織松弛，喉部氣道彎曲，喉部受刺激后易引起痙攣，等，發生喉源性呼吸困難的機會較成人多。

喉源性呼吸困難的特點

1吸氣性呼吸困難：由于喉黏膜充血腫脹，聲門裂變窄，吸氣時氣流順聲帶斜面向下、向內催壓，使已變窄的聲帶更加狹窄。病人用力越大，吸氣越急，聲門裂就越縮窄，造成吸氣性呼吸困難。

2吸氣性喘鳴：吸入的氣流急速通過狹窄的聲門裂時，氣流的摩擦和聲帶顫動發出響亮聲音。喉梗塞越重，喘鳴音越響。病人在咳嗽時常有哮吼聲。

3四凹癥：吸氣時空氣不易通過聲門進入肺部，胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，使胸部擴張，但肺葉不能相應膨脹，使胸腔內負壓增高，吸氣時軟組織塌陷，出現胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部肋間隙凹陷，即為四凹癥。

4聲音嘶啞：病變位于聲門并侵犯周圍組織者，聲音嘶啞為常見的早期癥狀。若病變在室帶或聲門下，聲音嘶啞出現較晚。

5缺氧與心力衰竭：病人因缺氧坐臥不安，深吸氣時頭后仰，四肢發涼，面色蒼白、發紺，出冷汗，血壓下降，脈搏無力或不規則，呼吸淺而快，很快出現循環不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困難的分類

一度呼吸困難：最輕，安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時可出現輕度呼吸困難，吸氣時稍有喘嗚和不明顯的四凹癥。

二度呼吸困難：安靜時亦出現輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴以及四凹癥，活動時上述癥狀加重，但飲食、睡眠好，無煩躁不安表現，血壓、脈搏正常。

三度呼吸困難：吸氣性呼吸困難，喉喘嗚較響，四凹癥明顯。患者煩躁不安，不易入睡。

四度呼吸困難：具有嚴重的呼吸困難癥狀，坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白、發紺等，大小便失禁。最后昏迷，窒息，呼吸、心跳停止。

處理方法

必須盡快解除呼吸困難，特別是出現三度以上呼吸困難者，需爭分奪秒采取急救措施。

一般處理：保持安靜，取平坐位，及時給予足量的抗生素及必要的激素。病人躁動時適時給予鎮靜劑，定期或持續吸氧。

插管：經上述處理不能控制病情進展，且出現嚴重缺氧者，如沒備齊全、技術熟練，可以做喉插管或氣管內插管，立即解除呼吸困難。

氣管切開：喉、氣管插管只能短期維持，必須做氣管切開。包括環甲膜切開、緊急氣管切開和常規氣管切開等。何時做氣管切開，以病情程度為依據。一度呼吸困難不考慮氣管切開。二度呼吸困難，如為炎癥先保守治療，氣管異物應立即取出，喉部腫瘤病情進展可考慮氣管切開。三度呼吸困難，如為炎癥，在嚴密觀察呼吸變化的情況下，可用藥物或給氧治療，并做好氣管切開的準備。因腫瘤或異物引起者，宜先行氣管切開。四度呼吸困難應立即氣管切開，再根據病因進行相應治療。