春季好發(fā)的哮喘病

易善永

每年春季都是哮喘高發(fā)季節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1500萬(wàn)患者受到哮喘的困撓。為了提高哮喘的正確診斷率，現(xiàn)將常見(jiàn)哮喘類型列舉如下。

咳嗽變異型哮喘又稱為過(guò)敏性咳嗽、隱匿型哮喘，以頑固性刺激性干咳為主要臨床癥狀，以夜間和清晨咳嗽為主，無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯喘息，體檢肺部無(wú)哮鳴音及濕羅音，易誤診為上呼吸道感染。多數(shù)有明顯的季節(jié)性，并有個(gè)人或家族過(guò)敏史。用舒喘靈吸入做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)可助確診。

夜間哮喘病人的喘息癥狀在夜間出現(xiàn)或加重，嚴(yán)重者可引起低氧血癥，甚至死亡。常在午夜至清晨發(fā)作，患者先有咳嗽，隨之哮喘發(fā)作，由臥位變換成坐位也不能緩解。臨睡前可口服長(zhǎng)效氨茶堿或吸入色苷酸鈉，同時(shí)積極尋找發(fā)病誘因并消除之。

職業(yè)性哮喘指哮喘發(fā)作或加劇與職業(yè)有關(guān)，以咳嗽、胸悶和喘息為主要特征。既往多無(wú)哮喘史，在開(kāi)始一項(xiàng)新工作或接觸某新材料后發(fā)病，且同一環(huán)境其他工作人員也有類似癥狀；脫離該環(huán)境就不發(fā)作或逐漸減輕。應(yīng)脫離職業(yè)接觸，按一般哮喘治療。

房事性哮喘指男女同房時(shí)引起哮喘，原因可能是：(1)初行房事，心情緊張，引起心因性哮喘；(2)新婚宴飲，煙酒刺激支氣管，導(dǎo)致哮喘；(3)女性對(duì)精液、避孕套或陰道隔膜過(guò)敏，發(fā)生過(guò)敏性哮喘；(4)有哮喘史的婦女，在性高潮時(shí)血管痙攣，易誘發(fā)哮喘。應(yīng)立即終止房事，使用支氣管擴(kuò)張劑和抗過(guò)敏藥。房事前應(yīng)采取預(yù)防措施。

運(yùn)動(dòng)性哮喘指劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)或加劇的哮喘，可見(jiàn)于任何年齡，但以男性兒童發(fā)病率較高。在持續(xù)達(dá)5～10分鐘以上的劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸困難等癥，并可聽(tīng)到哮嗚音。癥狀多在運(yùn)動(dòng)停止后5～10分鐘內(nèi)出現(xiàn)，但也可在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)，持續(xù)0.5～1小時(shí)左右逐漸緩解，少數(shù)嚴(yán)重者可持續(xù)2-3小時(shí)。短于5分鐘的運(yùn)動(dòng)，或散步、太極拳等輕微運(yùn)動(dòng)，一般不誘發(fā)哮喘。避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)前15分鐘選用酮替芬、色苷酸鈉等藥物，均可有效預(yù)防。

食管返流性哮喘是由于酸性胃內(nèi)容物返流時(shí)被誤吸人氣道而引起，嚴(yán)蘑時(shí)可發(fā)生吸人性肺炎。預(yù)防措施：(1)少食甜食、油炸食品，忌酒，上述食品易引起灼心返酸；(2)睡前4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，休息時(shí)抬高床頭15～20度，寬衣解帶，減少腹壓；f3)服用抗酸藥如甲氰咪胍、雷尼替丁或法莫替丁等；(4)增強(qiáng)食道下段括約肌張力，用胃復(fù)安、嗎丁啉等；(5)避免應(yīng)用平滑肌松弛劑，如阿托品、多巴胺、氨茶堿、黃體酮等；(6)不飲咖啡，不吸煙。內(nèi)科治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可做胃底折疊術(shù)控制反流。

藥物性哮喘能引起哮喘的藥物多達(dá)100余種，常見(jiàn)為阿司匹林類、磺胺類、抗生素類、碘制劑、β受體阻滯劑、各種蛋白制劑及麻醉劑等。因此，對(duì)哮喘病人用藥后癥狀加重，或非哮喘病人用藥后出現(xiàn)哮喘發(fā)作，應(yīng)立即停藥或更換其他藥物，同時(shí)給予平喘治療。，

心原性哮喘它不屬于支氣管哮喘，因其發(fā)作時(shí)表現(xiàn)與哮喘相似而得名，須與真正的哮喘鑒別?；颊叨嘤懈哐獕翰?、冠心病或風(fēng)心病等心臟病史，常于夜間熟睡或勞累后發(fā)作，表現(xiàn)為突然氣急、大汗淋漓、口唇青紫、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等。輕者坐起或休息后可好轉(zhuǎn)，重者需緊急搶救。除應(yīng)用氨茶堿等平喘藥外，應(yīng)以糾正心衰為主。