加強圍產期監護　確保母嬰安全

邊永前

在胎兒死亡和新生兒腦癱的醫療事故爭議中，患方會咨詢相關專業的專家，聘請律師，翻閱大量醫學資料，因此他們提出的問題也越來越專業，主要集中在圍產期羊水過少、胎心監護等問題上。委托鑒定的機構也要求對此做出鑒定。醫療事故技術鑒定本著“不告不理、告什么審理什么”的原則，專家組必須對委托方的委托要求以及患方提出的問題做出客觀結論。

眾所周知，圍產期羊水過少對母嬰的危害很大，羊水量愈少，羊水渾濁程度愈嚴重，并發胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎等并發癥的幾率明顯升高，作為產科醫師必須履行高度注意義務，因此加強羊水過少的產前監護是非常重要的，而剖宮產則是重度羊水過少孕婦分娩方式的最佳路徑。當各項指標大多提示需要盡快結束產婦分娩，而我們的醫師則沒有采取積極措施，發生了不良后果，當然不能免責。

在新生兒腦癱爭議中，患方無一例外均提出“胎心監護”問題。關于胎心監護是否需要全程監護在學術界是有爭議的，從產婦安全角度看，進行全程胎心監護有利于篩選胎兒宮內窘迫，能夠早期分辨出胎心率的變化，引起助產人員的警惕，經處理無效后，可破膜，觀察羊水形狀，便于臨床掌握分娩時機與選擇分娩方式。從大量鑒定案例分析，胎兒缺氧是一個漸進的過程，隨著產程進展，宮縮時間增長、強度增大，表示胎兒缺氧加重，這時胎心率圖的監護則是關系到胎兒宮內安危狀況監測的重要手段，因此胎兒宮內缺氧的監測是提高產科醫療質量，以及圍產期優生的重要措施。胎心監護按照環節來講，產前監護，主要是觀察胎心對胎動的反應即非應激性試驗(NST)，一旦提示胎兒缺氧應立即結束分娩。產時監護，主要觀察胎心對宮縮的反應即宮縮壓力試驗(CST)，可連續進行宮內或宮外監護，亦可進行間斷監護。筆者建議在制定產科臨床路徑時應當考慮胎心監護：同時提醒醫療機構注意必須保留監護的證據，既保障了母嬰安全，也保障了自己的安全。