人類糖尿病防治事業任重而道遠

艾　新

2月24日，由北京醫學會糖尿病學分會、中華醫學交流基金會、北京市朝陽糖尿病醫院聯合舉辦的“中英糖尿病學術交流國際會議”在京舉行。本次會議上，英國內分泌學會主席、英國皇家醫學會院士、英國帝國理工醫學院布魯姆教授（S.R.Bloom）就肥胖與糖尿病學的關系、肥胖癥的流行病學與科學防治的進展等做了精彩報告。會議期間，本刊記者專門采訪了布魯姆教授。

記者：請您就肥胖與糖尿病治療的科學進展作一下介紹好嗎？

布魯姆教授：全世界肥胖人群2～5億之多。肥胖不僅本身會造成機體的損害，也是糖尿病和代謝綜合癥的高危因素之一，同時更是許多慢性疾病的共同病理土壤。長期以來，人類為了控制肥胖想出了很多辦法，但往往難收實效。人類因控制肥胖所產生巨額的醫療費用，也會影響社會經濟的健康發展。

回顧人類對肥胖病的治療歷史，盡管采取了一些治療措施，但目前還沒有取得重大的突破。近幾年來，隨著醫藥科技的發展，對重度肥胖患者采取手術療法，在一定范圍內得以應用和推廣。這種辦法是把胃下部的接口繞過十二指腸直接與小腸連接，減少了食物在腸道內的容留時間，從而使人減少了對食物熱量的吸收，達到減肥效果。某些醫院把它用于治療重度肥胖的糖尿病患者。但是這種療法創傷大、風險高、醫療費用高，且病人難以接受，遠期臨床效果不很確定，目前還不能廣泛應用于臨床。另外，有一種能抑制人體丘腦下部攝食中樞的減肥藥叫曲啡拉明，臨床證明有一定的減肥效果，但會產生使人神經系統嚴重抑郁的不良反應，在臨床上已不被使用。

我們的最近研究發現，肥胖的成因與人類的遺傳基因密切相關，人體內有一種叫PYY-3-36（是由氨基酸組成的多肽，音譯為麥殊嶺)的物質，是一種神經內分泌調節多肽，對人體的食欲有著很強的調控作用。研究表明，肥胖病人體內“麥殊嶺”分泌量低于體重正常人群，結果肥胖病人往往攝取過多的熱量而導致肥胖。把合成的“麥殊嶺”類似物進行研究，通過大量動物試驗和人志愿者的臨床試驗，證明它能作用于攝食中樞，對下丘腦攝食中樞異常神經傳導有矯正作用，能穩定維持人體攝食中樞的正常機能，減少饑餓感，增強飽腹感，有效地抑制病理性的食欲亢進癥。如果把人工合成的“麥殊嶺”變成藥物，就能使很多食欲呈病理性亢進的肥胖患者減少攝食的欲望，從而實現減肥的效果。

糖尿病的防治也與肥胖有著極其密切的聯系，肥胖或超重的糖尿病患者若能得到安全有效地減肥，可明顯增強胰島素受體的生物活性，能顯著減輕胰島β細胞的負擔，甚至可使部分病人受損的但尚未凋亡的胰島β細胞產生不同程度的修復作用，從而實現高水平的治療效果。

目前，該項科學成果還處于研究實驗階段，相信在不久的將來，PYY-3-36這一內分泌調節肽的科學成果，將轉化成藥物上市，為千千萬萬的肥胖病患者帶來福音。

實際上，減肥最好的方法就是飲食和運動這種生理性的治療。這種治療安全有效且經濟節省，無任何毒副作用。特別是對超重和肥胖的糖尿病患者，這種療法也是治療的重要手段之一。實現這種療法，需要醫生和病人互動，也要求病人有堅韌的毅力和信心。肥胖病的治療希望之路在于，全人類重視肥胖對健康的危害，改變不良的生活方式，加強流行病學的研究，從青少年兒童做起，養成科學的飲食習慣和生活方式，做到以防為主，防治結合。

記者：請您就英國糖尿病患者健康管理狀況和方法簡單作一下介紹好嗎？

布魯姆教授：糖尿病患者如得以科學的治療和有效的健康管理，可以實現長壽和高質量生活的目標。糖尿病患者如果能做到短期目標和長期目標相結合、藥物和非藥物療法相結合、病人和醫生相結合，在藥物治療的同時，病人同時采用科學的生活方式，糖尿病患者并發癥就能得以較好的控制。這就為享有長壽和高質量生活奠定了重要基礎。糖尿病患者的健康管理在英國開展得比較早，基層醫院非常重視對病人的糖尿病健康教育，并堅持定期的隨訪（包括定期血糖監測和相關并發病復查）和科學調整（包括藥物治療、飲食、運動和心理的調整），使病人能夠堅持科學的藥物、飲食、運動和非藥物療法，這樣就大大地增強了治療效果，不僅減少了病人的痛苦，也減少了醫療費用的支出。

記者：您作為英國的著名糖尿病專家，對英國的糖尿病防治現狀一定很了解，不知您對中國的糖尿病防治現狀與治療水平了解多少？

布魯姆教授：中國糖尿病學科建設水平近幾年發展很快。我欣喜地看到中國同仁在這一領域所付出的辛勤勞動和所取得的優秀成果。特別是我在北京市朝陽糖尿病醫院參與了教學查房和病例討論，這個醫院的治療特點和臨床效果給我留下非常深刻的印象。特別是他們對肥胖病和保護胰島細胞的治療等方面，所做出的成就是非常有益的。

中國目前的一些治療理念體現了糖尿病治療的系統性、先進性和科學性。我察看了北京市朝陽糖尿病醫院的很多病歷，其治療的總體水平處于國際領先地位。就我個人認為，中國糖尿病專科醫院的規模、醫療水平、服務、硬件設施等都超過了英國的絕大多數醫院，可以稱之為國際高水平的、成規模的糖尿病專科醫院。

記者：您對中國糖尿病防治工作有哪些建議？

布魯姆教授：中國的經濟發展很快，但糖尿病發病速度快速上升令人關注和憂慮。中國是世界上人口最多的國家，但經濟和醫學水平的發展還不平衡。糖尿病防治工作還面臨著很多的挑戰，與世界各國一樣，就糖尿病的防治而言，可以說是任重而道遠。我個人認為，中國在糖尿病知識的普及、基層糖尿病人才的培養、高水平專科醫院的建設等方面，還要做進一步的工作。特別是政府部門，要重視工業化進程會帶來糖尿病發病快速上升這一嚴重問題，采取綜合手段，加強糖尿病防治工作，以達到社會經濟與衛生事業的協調同步發展。

專家簡介

布魯姆（S.R.Bloom） 英國內分泌協會主席、英國皇家醫學會院士、英國帝國理工學院內分泌系主任、教授，英國帝國理工醫學院資深的醫學專家，其學術研究涉及肥胖和糖尿病的胰島細胞、分子生物學，臨床和流行病等幾個方面，其所從事的研究居國際領先地位。