悄然興起的“平均血糖”

羅　奕

我們如何知曉自身的血糖控制情況呢？

一種最常用的方法就是使用血糖儀來檢測我們的血糖值，一般在早晨起床后以及三餐前后進行，通過這種方法，我們將能夠粗略判斷血糖控制是否良好，現行治療方案是否管用。檢測次數則因人而異，根據病情不同，有的人可能要一天檢測數次，而有的則僅需一周檢測幾次，甚至更少。

還有一種方法是需要到醫院去進行的檢查，稱之為糖化血紅蛋白(HbA1c)。糖尿病患者通過這項檢查，可大致了解過去2至3個月內血糖的平均水平，一般一年檢查2至4次。糖化血紅蛋白的值是百分數的形式，正常人一般在4%～6%。在過去二十年間，HbA1c不但被視為血糖控制的金標準，還與慢性微血管病變甚至大血管病變的危險性相關。HbA1c的測定已成為臨床醫師評估糖尿病治療的重要手段之一。

然而據專家預計，在不久的將來，一個新的數值將會越來越頻繁地出現在您的檢驗報告單上，而且說不準還會替代HbA1c，成為未來血糖監測的大勢所趨。這個數值叫做“平均血糖(eAG)”。這個名詞聽起來也許和HbA1c的概念有點類似，但是它絕對比HbA1c更容易讓人理解。

為什么要用平均血糖？

時間追溯到2007年9月，在第43屆歐洲糖尿病研究學會年會上，公布了哈佛大學醫學院Nathan教授領導的國際多中心合作的“糖化血紅蛋白衍生平均血糖”(ADAG)初步研究結果。ADAG是一項跨越北美、歐洲、非洲等10個醫學中心的臨床研究，旨在明確平均血糖與HbA1c水平的相關性。該研究分析結果表明，HbA1c與平均血糖水平緊密相關，且這種相關性不受年齡、性別、種族及吸煙狀況等因素影響。ADAG初步研究結果意味著傳統的HbA1c實驗結果將可用eAG進行報告，表述為大家熟悉的血糖單位。國外血糖單位一般是用毫克/分升，而我國是用毫摩爾/升(mmol/L)，毫克/分升與mmol/L之間的換算關系，可參考“知識鏈接”。

平均血糖的提法比以往的HbA1c單位更易理解，更有利于患者和醫護人員比較直觀地了解血糖控制情況。肖新華教授說，我們相信，從報告HbA1c到平均血糖水平的突破性改變將幫助患者更好地了解病情，從而更好地堅持飲食和運動療法。臨床醫師也將有機會用最合適的表達單位向他們的患者傳遞慢性高血糖的概念。

從HbA1c到平均血糖的轉變之路還有多遠？

一部分糖尿病專家，即便是支持使用平均血糖的，也還對平均血糖完全替代HbA1c心存顧慮，其中一個原因是由于現在大多數糖尿病臨床研究都將HbA1c值作為評估療效的指標。許多醫務工作者也可能會有疑問：我們都已經習慣了HbA1c，為什么又要變呢？還可能有不明實際情況的患者或基層醫務人員會對平均血糖的科學性產生疑問，因為按照直譯，平均血糖的標準名稱是“估計的平均血糖值”，有人就會問道：“‘估計的平均血糖值，能做準嗎？”由此可見，要全面推行平均血糖這一指標，有可能會遭遇到來自方方面面的阻力。

肖新華教授對此也表示，從HbA1c到平均血糖的轉變還未成為既定事實，因為在轉變人們的傳統觀念時，往往會引起人們對于改變現狀的擔憂與關注。此外，ADAG研究也有一定缺陷性，如未包括孕婦及腎功能受損等不同的病例，納入人群也有種族局限性等。所以應該進一步完善相關的多中心研究，并建議未來實驗室除報告新的平均血糖水平外，還應繼續報告HbA1c結果，同時告訴患者新的平均血糖水準的意義，從而幫助人們完成認識上的轉變。

HbA1c水平是糖尿病患者冠心病、卒中等心血管事件的獨立預測危險因素。然而平均血糖是否也可預測糖尿病患者的微血管和大血管并發癥的發生？目前尚缺乏相關的大樣本隨訪研究。盡管如此，我們仍相信通過對患者進行教育以讓其了解從HbA1c到平均血糖水平這一突破性轉變以及這個新指標的含義，將有助于患者更好地了解自己的病情，明白保持健康飲食和生活方式的重要性，而臨床醫師也可有機會將長期高血糖的觀念以更易理解的方式與患者進行溝通。

專家簡介

肖新華 醫學博士，中國協和醫科大學北京協和醫院內分泌科教授、碩士研究生導師，美國糖尿病學會會員，中國糖尿病學會中青年委員，北京中西醫結合委員會糖尿病專業委員會委員，北京市政府“社區常見慢性病管理及費用控制”項目百名專家團專家。