脂亂必究　調(diào)脂１０問

李長玉　劉清波

1. 老年病友化驗血脂不高是否還需要吃降脂藥？

這要具體分析，60歲以上者凡具有高血壓、高血糖、肥胖、高胰島素血癥、高體重、冠心病和有上述疾病家族史者，無論血脂高與否均需服用降脂藥和進食低脂飲食。有些患者錯誤地認(rèn)為，血脂正常就可停藥，殊不知停藥后1～2個月，血脂又可恢復(fù)到原來的水平。因而對于老年人和伴有動脈硬化的人，降脂藥應(yīng)終身服用。

2. 單純膽固醇高需吃何種降脂藥？

診斷標(biāo)準(zhǔn)是總膽固醇高于6.22mmol/L，但高密度脂蛋白膽固醇和甘油三脂是正常的，以他汀類為好。①阿托伐他汀：該藥既降膽固醇又升高密度脂蛋白，但是，不能與吡格列酮聯(lián)合服用，否則可使吡格列酮的療效降低31%；②辛伐他汀（舒降之）：是降脂藥中調(diào)制效果較好的一種，它的吸收不受進食影響，故任何時間服用皆可；辛伐他汀可提高地爾硫卓的療效，兩藥合用需減少用量；③普伐他汀（普拉固）：降脂效果好，但若與紅霉素、煙酸聯(lián)合應(yīng)用時，可能發(fā)生不良反應(yīng)需注意；④洛伐他汀：是最常用，最便宜的降脂藥；它可提高地爾硫卓療效3～4倍，因而，兩藥合用時劑量應(yīng)小些；需睡前服，否則療效降低；⑤瑞舒伐他汀：降脂效力強，可降低低密度脂蛋白膽固醇45%～55%，同時能升高高密度脂蛋白膽固醇。

3. 單純甘油三脂高需用何種降脂藥？

診斷標(biāo)準(zhǔn)是甘油三脂高于2.26mmol/L。首選貝特類降脂藥。糖尿病、冠心病患者需將甘油三脂降到1.7 mmol/L以下。①非諾貝特（力平之）是最常用而且療效最好的一種，一般4～6周可降低甘油三脂40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%；若連續(xù)服用8周以上無效應(yīng)停藥；②煙酸緩釋片：可減輕煙酸服后引起的潮紅、瘙癢等癥狀，因而受到病人的青睞。

4. 他汀類降脂藥還有哪些其他作用呢?

他汀類藥物因其調(diào)脂作用明顯,已被廣泛用于臨床。實踐證明他汀類藥能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，由此引發(fā)的一場“血脂革命”。臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除調(diào)脂作用外還有①抗炎作用：使炎性細胞的數(shù)量減少，斑塊穩(wěn)定，管腔擴大，可使心梗后做再通手術(shù)者病死率下降36%，心梗的發(fā)生率下降39%；②保護腎功能：具有抗腎纖維細胞增殖延緩腎間質(zhì)纖維化等作用，起到減輕腎損害保護腎功能作用；③對抗腫瘤：洛伐他汀可影響細胞分裂進程，抑制瘤細胞分裂；④免疫抑制：他汀類藥物對多種免疫細胞有抑制作用；⑤預(yù)防骨質(zhì)疏松：可促進成骨細胞分化、提高骨密度、促進骨質(zhì)生成；⑥預(yù)防老年癡呆：他汀類藥物可降低老年癡呆的危險性。

5. 降脂藥都需要睡前服用嗎？

有些降脂藥若與食物同時服用，可加速藥效的分解降低療效，需要睡前服，如洛伐他汀。而非諾貝特、辛伐他汀、普伐他汀等無需睡前服。

6. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低如何治療？

高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇，它能把進入細胞內(nèi)的膽固醇帶出來，轉(zhuǎn)運到肝臟進行分解代謝。HDL-C水平＜0.93 mmol/L，稱低HDL-C血癥。治療可用 ①煙酸緩釋片，可使血漿HDL-C水平升高；②吉非貝齊(諾衡)，可升高HDL-C 11%, 冠心病事件減少34%；③瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、間羥舒喘靈、西咪替丁α-受體拮抗劑也有升高HDL-C的作用。另外，肥胖可降低HDL-C，體重每增加2.25公斤, HDL-C水平即下降5%。而每天運動1小時，HDL-C濃度可升高0.15～0.21mmol/L。

7. 低膽固醇（TC）血癥有何危害？

科學(xué)家在研究降低TC預(yù)防心血管病的試驗過程中，發(fā)現(xiàn)非心血管病死亡率增加的現(xiàn)象。膽固醇降的過低是對機體有危害的。①國外有報告稱，低膽固醇易患腦卒中、肺癌、血白病等；②低膽固醇的患者，死于暴力事件、意外事故、創(chuàng)傷、自殺等較多，原因不明；③低膽固醇可見于：甲亢、慢性肝病、腎上腺功能減退、溶血性貧血、股骨頭壞死等。

8. 控制飲食能夠降低血脂嗎？

改變暴飲暴食、零食常吃、晚餐多食、煙酒不斷等不良習(xí)慣，對降低血脂是很有好處的。提倡早餐吃飽，午餐吃好，晚餐吃少的習(xí)慣。由于肝臟合成膽固醇都是在夜間進行的，若晚餐吃得多，肝臟就把過多的血糖轉(zhuǎn)化為血脂。

9. 中藥可以降低血脂嗎？

臨床試驗發(fā)現(xiàn)，服用山楂、菊花、草決明者高密度膽固醇上升32.5%，甘油三脂下降27.6%。另外，常用的降脂中成藥血脂康，其主要成分是紅曲，有洛伐他汀樣作用，但對活動性肝炎或血清轉(zhuǎn)氨酶升高者禁用。

10. 運動可以降低血脂嗎？

運動可加速熱量消耗，提高胰島素敏感性，降低血脂、血糖。如果堅持每日適度運動60分鐘以上，其降脂效果可與藥物媲美。