為何糖友經常大汗淋漓？

李鳴鏑

在門診，經常有一些糖尿病患者朋友告訴我，在吃飯或睡覺的時候，甚至在平時非常安靜的時候，身上會莫名其妙地出汗。有的是頭面部出汗，有的是上半身出汗，衣服、被子都能被浸濕，十分狼狽。臨床上有這種癥狀的糖尿病朋友不在少數。這是一種什么疾病？它的發病又是什么原因呢？

首先，我要告訴糖尿病朋友，這種病叫做糖尿病汗液分泌異常癥，它是糖尿病自主神經病變的常見癥狀之一。造成這種病的元兇是糖尿病。

近年來，隨著人民生活水平的提高,糖尿病的發病率日益增高，糖尿病的各種并發癥也隨之而來。其中，糖尿病汗液分泌異常癥在臨床上十分常見，約占糖尿病患者的60%。它的典型表現是病人的額部、面部、頸部、前胸及腋下出汗過多，甚至大汗淋漓，而其足部、腿部或臀部、腰部出汗減少，甚至無汗，有的即使在夏季也不出汗。嚴重的無汗者對溫熱環境不能耐受，容易發生中暑和虛脫。

現代醫學認為，人體大部分汗腺由交感神經節后纖維調節。一旦得了糖尿病，累及這些神經時，汗腺分泌功能就會出現障礙。在身體的近端區域，如頭部或軀干部位神經病變相對較輕，就會出現過度出汗。而四肢末端卻呈手套或襪套樣分布的少汗。隨著自主神經病變的進展，這種少汗癥狀會由下半身延伸到上半身，一直到不受自主神經支配的區域，最后導致全身無汗。

對于糖尿病合并泌汗異常的患者，西藥可用抗膽堿能藥物治療，如普魯本辛或東莨菪堿，但常需較大劑量，常因口干、尿潴留、便秘等不良反應而使臨床應用受到限制。中醫學將本病歸屬汗證范疇。認為汗證是由于陰陽失調，營衛不和，腠理開闔不利，而致汗液外泄的病證。中醫治療糖尿病汗液分泌異常癥采用辨證論治方法。

1. 衛表不固型：癥見汗出畏風，體倦乏力，勞后尤甚，素易感冒，舌苔薄白，脈象浮緩。方用桂枝加黃芪湯加減：桂枝10克，白芍9克，黃芪30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚。若汗出明顯者，酌加牡蠣30克，浮小麥30克，麻黃根30克以固澀止汗。

2.肺胃熱盛型：癥見頭面蒸蒸汗出，尤其進餐時明顯，而下半身可為少汗或無汗，伴見口干舌燥、煩渴多飲、多食易饑。方用白虎加人參湯加減：生石膏30克，知母9克，炙甘草3克，粳米9克，人參10克。

3.氣陰兩傷型：癥見時時上半身汗出、動則益甚，而下半身汗出極少或無汗，并伴見汗出惡風，少氣懶言、素易外感，不耐疲勞。舌黯淡苔薄白，脈緩。方選玉泉丸加減：花粉15克，葛根10克，麥冬12克，茯苓10克，甘草3克，烏梅6克，人參10克，生黃芪30克。

4.血脈瘀阻型：癥見上半身汗出津津，而下半身無汗，甚或汗出僅見于某一局限部位，或偏于身體半側。舌質瘀暗，舌上有瘀點瘀斑，舌下靜脈粗大而長，脈澀或結代。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12克，紅花9克，當歸9克，生地黃9克，川芎5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗5克，柴胡3克，枳殼6克，甘草3克。

5.陰虛內熱型：癥見心胸、腋下汗出甚多，每于煩躁之時汗出加重，伴有虛煩少寐、多夢易驚、五心煩熱、形體消瘦等癥。舌紅少苔，脈細數。方用當歸六黃湯加減：當歸9克，生地黃15克，熟地黃15克，黃芩9克，黃連6克，黃柏9克，黃芪30克。