聚焦“新醫改”

白重恩

醫改一直以來都是最受關注的民生話題之一。醞釀多時之后，新一輪醫改方案終于面世。國家發改委公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見》)，提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。從這些改革政策和措施中，人們可以期待看病就醫有一個更好的未來，百姓有望得到更多的實惠。

醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)

一是加快推進基本醫療保障制度建設。3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。

二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄。遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。

三是健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。

四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目。從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案、增加公共衛生服務項目，提高經費標準，充分發揮中醫藥作用。

五是推進公立醫院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。

初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。

★回歸公益是新醫改最大亮點

堅持公益性，強調政府的責任和主導作用，為全民提供均等的基本醫療服務，是新醫改的最大亮點。

強調基本醫療的公共產品屬性，意味著人人都可享受基本的醫療衛生服務，而政府作為產品的提供者，就足要保障基本醫療衛生服務惠及全民、人人受益。其實，對于醫療、教育，我們一直都稱其為公共產品，但是在市場化的改革中，一度偏離了醫療、教育作為公共產品應有的屬性，使得醫院、學校的運作出現問題。在它們追逐利益的過程中，老百姓看不起病、上不起學的事例越來越多，醫療、教育并沒有作為公共產品而為全民所享有。因而，這次醫改可以說是對醫改市場化路線的一次糾偏，是醫院公益性的回歸，同時也是基本醫療作為公共產品屬性的回歸。

把基本醫療作為公共產品，必然要求政府在醫療衛生投入中加大力度，以政府增加投入的途徑來彌補“市場失靈”、優化醫療資源配置。事實上，“看病難、看病貴”的一個根本原因就是目前政府沒有提供充足的醫療服務，只能依靠公眾自己去購買。窮人買不起，有病不敢去醫院。新醫改方案將建立政府主導的多元衛生投入機制，公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。其最終目的就是要降低個人負擔費用，讓大家都看得起病。今后3年內，政府將為醫改投入8500億元，2009年中央財政預算安排醫療衛生支出1181億元，比2008年預算數增長38.2％，這些既是公共財政提供公共產品的應有之義，也是扭轉公共投入不足的關鍵所在。

★全民醫保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

根據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。

建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”問題最核心的措施。如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊貴了。

同時，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。明年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50％，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。

另外，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

★首次確立基本公共衛生服務均等化目標

從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。

專家指出，“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。

★引導患者分級診療

當前，各地的醫療狀況總體上是大型醫院內患者人滿為患，中小醫院相對冷清，社區服務勉強維持。造成這種狀況的原因主要是缺乏一個科學合理的分級診療機制，患者無論大病、小病都到三級醫院去看，使資深的專家疲于應付，診療水平必然受到影響。同時，小醫院和社區衛生所因“吃不飽”，又制約了自身的發展。因此，醫院應在上級管理部門的組織協調下，完善轉診機制，明確社區衛生所和中小醫院的疾病收治范圍，上級醫院只負責接收有危重病史、急診者和下級轉診來的患者，從而形成科學、規范的分級運行機制，在方便患者的同時，為中小醫院和社區衛生所的健康發展創造有利條件。

★四項措施解決藥價虛高

國家發展和改革委員會副主任彭森表示，“看病貴”主要表現在藥品價格虛高，要采取四項措施，通過改革來解決這一問題。

彭森在國務院新聞辦公室舉行的新聞發布會上回答記者提問時表示，一部分藥品價格虛高，中間環節較多，不合理加價較多。一些醫院使用高價藥品的現象普遍。而廉價藥品，生產企業又不愿意生產，一些醫療機構也不愿意使用。今后將通過以下措施解決這一問題。

首先要合理調整政府管理價格的范圍。一方面要發揮市場的調節作用，另一方面要承擔政府管理的責任，重點是加強對臨床使用量大面廣的處方性藥品價格的管理。

其次，配合國家基本藥物制度的建立，合理制定基本藥物價格。根據這次醫改意見的要求，基本藥物由國家制定零售指導價，以鼓勵基本藥物的生產和使用。

第三，切實加強流通環藥品差價率的管理，壓縮中間環節加價幅度。特別是要實行差別差率的控制，即如果藥價較高，差率就從低，如果藥價較低，差率可以適當從高，以抑制流通環節不合理的加價行為。

最后，要逐步降低醫療機構銷售藥品的加價率。在醫療機構實行差別加價，藥價高的從低加價，藥價較低的從高加價，以鼓勵醫院使用比較廉價的藥品。在國家舉辦的基層醫療機構實行零差率。

彭森還透露，今后將注意原研藥和仿制藥價格的銜接，逐漸讓廣大患者能夠用上更多更好的藥品。

★老百姓將從新醫改中得到四方面實惠

在這次新醫改當中，要將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，老百姓將從中得到四方面的實惠。

一是“平時少得病”。按照國家制定的基本公共衛生服務項目，向城鄉居民免費提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。比如說建立居民健康檔案，為老年人、嬰幼兒做健康體檢，實行農村婦女住院分娩，為15歲以下的人群補種乙肝疫苗等。這樣進行預防，使群眾少得病。

二是“得病有保障”。今后要擴大基本醫療保障的覆蓋面，提高醫保的籌資水平和保障水平，擴大報銷范圍，使群眾看病以后，得到比以前更高的報銷比例。

三是“看病更方便”。通過加強基層醫療衛生機構的建設和人才的培養，并進行公立醫院改革，使得群眾能夠逐步做到小病在社區衛生所，大病再去醫院，看病更加方便。

四是“治病少花錢”。通過建立國家基本藥物制度，擴大醫保，另外改革公立醫院的“以藥補醫”機制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個人支付的比例。