急性心梗心臟為何不報警

張玉清

今年1月初，我的一位才63歲的文友老覃，在凌晨5時死于急性心肌梗死。他的妻子百思不得其解，丈夫當天還騎自行車外出采訪，送稿件到報社，晚上并沒有見他出現什么不適癥狀，怎么突然就死于心肌梗死了呢?她聽了醫生解說之后才釋疑。

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，患者多有突發性的心前區胸骨后壓榨樣疼痛，可持續半小時以上，舌下含化硝酸甘油或休息不能緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。

然而，臨床上有1／6～1／3的急性心肌梗死患者沒有上述典型癥狀，而表現為上腹部疼痛，或牙痛、咽喉痛、關節痛等，因此常造成誤診。另外還有20％～25％的急性心肌梗死患者沒有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無痛性心肌梗死。從這類患者中看，有的發病初始便出現休克、急性心力衰竭甚至猝死；有的在整個病程中都無胸痛發作，事后體檢做心電圖時才發現以往得過心肌梗死。

大家知道，疼痛是疾病發出的信號，以提醒患者及時就醫。可為什么有的人發生了心肌梗死，卻不出現疼痛信號呢?專家認為，這可能是因為：

1心臟病變部位不同，對疼痛敏感性不一樣。如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；還有發生心內膜下心肌損害時，常無疼痛感覺。

2與情緒改變有關。如過度緊張、疲勞等，可使患者對疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。

3個體差異造成對疼痛反應不一樣。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性降低；加上腦萎縮或癡呆，語言表達能力下降，說不出明確的不適，也掩蓋了病情。

4多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周圍神經病變，自主神經功能受損，感覺神經受累，這樣便會使痛覺變得遲鈍甚至沒有痛覺。

那么，如何識別無痛性心肌梗死呢?雖說心臟疼痛警報系統失靈發不出信號，但并非沒有一點征象。比如冠心病、糖尿病、高血壓患者及中老年人，若突然出現不明原因的心慌氣短、不能平臥、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、脹滿、惡心、脈搏細弱不規則、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適等癥狀，應想到可能發生了急性心肌梗死，應及時到醫院做心電圖等相關檢查，以便早確診、早治療。