血脂異常如何正確選藥

王啟明

患了血脂異常癥，第一步要做的是飲食療法和生活調節。然而，這一點雖然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅持的，而且其調脂作用也僅對10％左右的患者奏效。所以，對改善生活方式無效的患者，服用調脂藥便成了他們的必由之路。

面對目前日益增多的血脂調節藥物，如何根據病情特點進行選擇?應該注意什么?這些都是血脂異常患者最為關心的問題，下面就結合我們的臨床經驗給大家一些建議。

舒降之(通用名：辛伐他汀)：屬于他汀類調脂藥，該類藥物是目前應用最為廣泛的一線調脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物。

特點：主要降低血清總膽固醇(TC)和“壞”膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C)，兼降低三酰甘油，療效確切顯著，但對升高“好”膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C)的療效略差。

使用注意：膽汁淤積、活動性肝病、孕婦、哺乳期婦女及過敏者禁用。應用過程中需監測肝腎功能和肌酸激酶(CK)的變化，如出現肌肉疼痛或者乏力，應及時就診。

他汀類調脂藥還可選擇：立普妥(阿托伐他汀)、美百樂鎮(普伐他汀)、來適可膠囊(氟伐他汀)等。

力平之(通用名：非諾貝特)：屬于貝特類調脂藥。

特點：貝特類藥物主要降低三酰甘油，兼降低膽固醇，是治療高三酰甘油血癥的首選藥物。

使用注意：少數患者有胃腸道反應，皮膚瘙癢，以及短暫肝腎功能改變，需定期檢查肝。腎功能。長期應用可使膽石癥發病率增高，孕婦及哺乳期婦女禁用。

貝特類調脂藥還可選擇：必降脂(苯扎貝特)、諾衡(吉非貝齊)等。

益平(通用名：阿昔莫司)：屬煙酸類調脂藥。該類藥物只有在大劑量時才有明顯調節血脂的作用，因不良反應相對較多使其應用受限。

特點：煙酸類調脂藥在治療混合性血脂異常癥(尤其是血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清三酰甘油均升高)時，可與他汀類聯用，既可減少他汀類藥物使用劑量，又可減少不良反應的發生。

使用注意：煙酸類調脂藥常見的不良反應有面色潮紅、皮膚瘙癢、胃腸不適等，故不易耐受。此外，還可以引起和加重胃十二指腸潰瘍，導致血尿酸增加等。長期應用需要監測肝腎功能。

患有消化性潰瘍、痛風、高尿酸血癥、糖尿病和活動性肝病的患者，應盡量避免眼用大劑量的煙酸類調脂藥。

消膽胺(通用名：考來烯胺)：屬膽汁酸螯合劑。此類藥物是目前治療兒童和青少年血脂異常癥的首選藥物。

特點：主要降低總膽固醇，作用明顯，不良反應小。使用注意：本品長期服用可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，影響

兒童和青少年的生長發育。因此，除了密切監測身高、體重外，應適當補充維生素A、維生素D、維生素K等脂溶性維生素及鈣鹽。

降膽寧(考來替泊)也屬此類藥物。

中成藥及其他：常用的有脂必妥膠囊、血脂康膠囊、泰脂安膠囊等。嚴格來說，這類藥不是單純的中成藥，而是中西結合的成藥。其中脂必妥和血脂康主要成分均為紅曲，且含有相當劑量的洛伐他汀，與他汀類或貝特類調脂藥合用應謹慎，以免用藥過量。海魚油制劑如多烯康膠丸也可用于調節血脂。

這類調脂藥的效力相對較弱，一般僅適用于輕、中度的血脂異常癥，不良反應相對較小。

還應當提醒大家注意以下幾點：

1調脂藥物都有一些不良反應，服藥前請詳細閱讀說明書，并在醫生指導下服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；繼發性(其他疾病引起)血脂異常者應同時積極防治原發疾病。

2服藥一般需長期堅持，才能穩定調脂療效，防治冠心病等心腦血管并發癥。

3初次服藥1～3個月復查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等，長期治療過程中也應定期檢查以上項目，以便及時調整劑量，糾正不良反應。

4服藥同時堅持飲食治療，進行適當的體育鍛煉，培養良好的生活習慣。只有“戒煙限酒、合理飲食、適量運動、關注血脂、巧用藥物”(調節血脂的“五駕馬車”)并駕齊驅，才能筑起心腦血管疾病防治的堅固長城，讓血脂恢復正常。