糖尿病足患者的臨床護理研究

鐘　群

摘 要:目的:探討糖尿病足患者的臨床護理。方法:對我院收治的糖尿病足患者25 例制定護理計劃、改善局部血液循環、創面處理、心理護理和健康教育,觀察療效。結果:無1例感染或截肢,滿意度測評達99%。結論:具有針對性的護理及健康教育對糖尿病足的預后具有重要意義,患者對自身疾病承受能力亦對病情變化有重要影響。

關鍵詞:糖尿病足;血液循環;心理護理

中圖分類號:R587.2文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0177-01

1 臨床資料

本組25例,均為本院2006年12月-2008年12月確診為糖尿病足的住院患者,糖尿病診斷符合WHO標準。其中男16例,女9例;年齡48-81歲,平均(64.79±8.96)歲;糖尿病病程2~23年,平均(10.80±5.20)年。本組25例患者均有不同程度足麻、疼痛、間歇性跛行等癥狀,合并單足或雙足、一處或多處潰瘍,潰瘍面積在(0.5cm×0.5cm)～(7.3cm×9.0cm)之間;按Wagner分級法0～1級10例,2級5例,3級5例,4級4例,5級1例。全部病例均采取綜合治療措施,包括飲食控制、適量運動、良好血糖控制(空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖8～10mmol/L)、營養神經(維生素B₁₂+微生素B₁)、控制感染(抗生素)及局部處理。

2護理

2.1 護理計劃

根據每位患者存在和潛在的護理問題制定護理計劃,包括明確目標和效果評價標準、制訂護理措施、安排實施步驟。預期目標有:①足部潰瘍愈合,不出現感染;②患者充分認識糖尿病足的危險性,能掌握預防糖尿病足足部護理的方法,能敘述飲食治療和運動鍛煉方法,學會自我監測血糖、尿糖,能識別低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥狀;③焦慮情緒得到緩解;④血糖、血壓、血脂、體重等指標控制良好;⑤不出現糖尿病急性并發癥或發生時能及時發現和有效處理。最終維持較好的機體功能狀態,提高生活質量。

2.2 改善局部血液循環

要經常觀察患者足背動脈的搏動、彈性和皮膚色澤及溫度等情況,如有搏動逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色甚至紫黑色,提示局部缺血缺氧嚴重,容易出現潰瘍并形成壞疽。而做好糖尿病足患者的皮膚護理至關重要,如每天用39℃～40℃溫水泡腳20min;皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓;足部按摩時動作要輕柔,從趾尖開始向上按摩,直至膝關節,早、晚各1次,每次15～30min,按摩至局部發熱;也可以選擇踮足跟、彎腰、甩手、步行等運動,每日15～30min,以促進患肢血液循環;囑患者鞋襪應寬松,寒冷時注意肢端保暖,切忌用熱水袋保暖、熱敷,以防燙傷起泡。

2.3 創面處理

出現感染的創面應每天換藥,并根據分泌物細菌培養情況,局部選用敏感抗生素;創面嚴重感染,有腐肉、膿液時,應切開引流或徹底清創,創面常規消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗,局部用紅外線燈照射,以促進血液循環和肉芽生長,距離為30～50cm,2次/d,每次15min;也可用磺胺銀粉、維生素E交替涂擦創面,以促進干燥、生肌、活血化淤。經過以上的積極治療和護理,若患者仍出現全身毒血癥狀,且感染灶明顯擴大并與健康部位失去明顯界限,應根據藥敏試驗,選擇適當的足量廣譜抗生素予全身用藥;若感染仍無法控制,則應及時截肢。

2.4 心理護理

患者因患病時間長,足部疼痛,傷口長期不愈合,影響日常工作和生活,易產生焦慮、緊張、抑郁等消極情緒,嚴重者會拒絕治療,甚至輕生。因此,護理人員應盡可能陪在患者身邊,給予情感支持,用和藹、真誠的語言與患者增加溝通,了解其心理動態,培養良好的護患關系,以嫻熟的技術和高質量的服務取得患者的信任,幫助其消除緊張、焦慮情緒;同時更好地與家屬進行交流,取得其理解和配合,共同幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心。

2.5 健康教育

當今對糖尿病的治療不僅局限于藥物的治療,糖尿病健康教育也越來越受到重視,并被作為治療的重要手段之一。糖尿病的治療效果與患者的自身管理和控制密切相關,基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎。糖尿病患者健康教育可通過開展糖尿病咨詢門診、舉辦糖尿病知識講座、發放《糖尿病知識手冊》等形式,對糖尿病患者及其家屬進行糖尿病一般性知識、急慢性并發癥、飲食控制、運動鍛煉、藥物或胰島素治療、血糖監測、足部護理等方面教育,改變患者及其家屬對糖尿病的無知狀態,增強患者對糖尿病足的認識和對足部的保護意識。

3 結果

對25例糖尿病足患者均運用護理程序,實施整體護理。結果10例0～1級患者皮膚色澤恢復正常,肢端麻木、灼痛緩解,15例2～5級患者足部潰瘍愈合,無1例感染或截肢。住院期間患者血糖、血壓、血脂、體重等指標控制良好,情緒樂觀,未發現低血糖等并發癥?；颊叱鲈簳r基本掌握糖尿足的相關健康知識。滿意度測評達99%,達到了預期的效果。

4 討論

在對糖尿病足患者的護理中,我們首次將患者的心理護理和健康教育提到了一個非常重要的地位。本研究表明,患者對自身疾病承受能力亦對病情變化有著重要影響,只有患者情緒穩定,休息得當,機體抗應激能力增強,積極配合治療,病情才能好轉。否則,病足會持續惡化,導致截肢,最終給患者帶來極大的心理壓力,形成惡性循環。同時,我們要求患者在住院及家庭治療中堅持下肢鍛煉法也得到了患者的好評。

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(責任編輯:曾楚華)