莫讓錯頜畸形困擾孩子

劉祖春

我兒子今年7歲，剛換的兩顆門牙顯得特別大，而且牙縫很寬，同學給他起了個外號叫“兔子牙”。為此他悶悶不樂，見人就緊緊地閉著嘴巴。前兩天我帶兒子到醫院口腔科就診，醫生檢查后說他的情況屬于暫時錯頜畸形，多見于六七歲的孩子。在此，我想詳細咨詢一下：這種畸形是怎么引起的?它有什么危害?如何矯治?

——讀者馮女士

醫師解答：

一、錯頜畸形是什么原因引起的?

錯頜畸形是指在兒童生長發育過程中，因遺傳和疾病、口腔不良習慣、牙齒替換不正常等各種原因而導致的牙齒、頜骨、頜面畸形。特別是當某種不良習慣經常而持久地作用于牙合頜面的某一部位時，破壞了原有的正常動力平衡，影響了牙合領面的正常發育。就形成開頜(上下牙咬不準)、反頜(地包天)、上頜前突(暴牙)等錯頜畸形。它的發生及程度，與不良習慣的頻率、強度、持續時間及機體的健康狀況均有關。那么，哪些不良口腔習慣易導致兒童錯頜畸形呢?

1奶瓶哺乳的不良姿勢!人工哺乳時，有些家長讓孩子躺在床上抱著奶瓶吃奶，因奶瓶經常倒向鼻端，小兒盡力將下頜前伸以便吸吮奶頭，日久便會上頜發育不良，形成“地包天”。

2吮指、咬物習慣：在哺乳期，突然斷乳或食欲不能滿足，或因衣服束縛不能充分活動。或無適當玩具而感到乏味，或人工喂養時吮吸動作不能充分發揮等，均容易養成吮指、咬物、吮物等習慣。這些習慣動作一般固定在牙弓某一部位，日久便形成局部開頜、頜突等錯合畸形。

3舌習慣：分為吐舌、舐牙及伸舌三種。在換牙期。一些孩子常用舌頭舐弄松動的乳牙或剛萌出的恒牙，或者以舌舐弄殘根，這都會養成舌習慣。也有一些孩子在吮指、吮橡皮乳頭等不良習慣形成之后，又形成繼發性吐舌習慣。

4唇習慣：分為咬上唇、咬下唇及覆蓋下唇三種。

5口呼吸習慣：在兒童發生鼻咽部疾病時，常因鼻腔呼吸困難而以口呼吸代替，可經過長時間后，鼻病治愈，口呼吸仍持續存在，即形成口呼吸習慣?？诤粑晳T者不但會造成錯頜，而且會引起上唇發育成翻卷，顏面表現為開唇露齒。

6偏側咀嚼習慣：在乳牙后期，多因一側有重齲或乳牙早失而影響這一側的咀嚼功能，造成專用一側的偏側咀嚼習慣。這除了會引起錯頜外，還在顏面上形成左右發育不對稱的畸形。

二錯頜畸形的危害有哪些?

1影響兒童的頜面部發育。例如，前牙反頜者若不及時治療，上牙弓將受到下牙弓的限制而發育不良，形成下頜前突的“月牙型”面相，

2牙齒擁擠者由于口腔自身的清潔作用差。而容易引起齲病和牙周病。

3前牙開頜及前牙有間隙者可造成發育異常。嚴重的下頜前突會引起吞咽異常、顳頜關節的疾病。

4患兒因面部異常及牙列不整齊，不愿意參加集體活動，容易形成自卑、封閉和孤僻等性格。

5由于錯頜畸形的患兒咀嚼能力差，容易造成消化不良而誘發胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

三錯頜畸形的矯治方法有幾種?

1預防性矯治：①提倡母乳喂養，注意喂奶姿勢。減少使用奶瓶。尤其不要讓孩子躺著自己抱瓶吃奶；②注意幼兒口腔的不良習慣，如吮指、咬物等。應盡早設法糾正；③定期請口腔科醫生檢查。發現幼兒齲病要及早治療；④乳牙過早脫落要及時去?？漆t院處理；⑤兒童換牙時，應及時拔除滯留乳牙或多生牙；⑥注意鍛煉孩子的咀嚼能力，可適當喂些有一定硬度和韌性的食物，使頜骨充分發育。

2阻斷性矯治：口腔不良習慣的發生與發展多在小兒期，從病因學角度多與兒童口腔生理功能改變、牙的替換及兒童性情有關。在明確病因后，應對患兒進行心理矯治，使其明白道理，自覺地改正。必要時制作各種類型的習慣破除器，例如前庭盾、橡皮口罩可以破除口呼吸習慣，舌刺可以破除舌習慣，載腭梁手籠可破除吮指習慣。在臨床觀察中，發現輕度乳牙反頜、早期前牙擁擠者，在破除不良習慣并換牙后可自行矯正。

3使用矯正器：用矯正器治療牙頜畸形是當今國內外普遍使用的一種方法。通過矯正器適當施力于被矯治的牙上，引起牙體、牙周、頷骨和關節等組織的改變，使畸形的牙頜建立起正常的牙齒排列和咬合關系。而用矯正器前必須首先破除不良習慣，否則不可能取得應有的效果，即使收到療效，由于習慣沒有改變，畸形也必然復發。

4外科正畸：對那些生長發育完成后有嚴重錯頜畸形者，需要采用外科手術治療。外科正畸必須由正畸科和頜門外科的醫師共同合作完成。

四、矯治的最佳時機如何選擇?

1不同的錯頜畸形矯治時機不同。孩子4歲左右可向專業正畸醫生咨詢是否需要立即矯治。像馮女士的兒子這種情況，兩牙之間的縫隙可能會隨著頜骨的發育而逐漸縮小或消失，因此無須矯治。

2在乳牙錯頜期間(2—6歲)，只需要矯治可能會影響頜骨發育的畸形。例如反頜一般需3～4歲開始矯治，患兒戴矯正器3～6個月就可將其矯正，但有一些患兒在換牙或恒牙早期會復發，需密切觀察：口腔不良習慣如吮下唇、咬指甲等，需及時阻止：在換牙期若出現下頜反縮等要及早治療，

3大多數錯頜畸形的患兒，可在恒牙初期進行矯治(女孩兒11～13歲，男孩兒12-15歲)。此期恒牙完全建立，牙的移動效果最顯著，所以也稱正畸矯治的“黃金時期”。

4嚴重的骨性錯頜畸形患兒，需要等到完全發育成熟(18～20歲)后，進行正畸手術治療才能達到滿意的效果。如嚴重的上下頜前突、開頜等，必須在成年后進行，否則會出現畸形復發。

有人問，錯頜畸形會不會遺傳?調查顯示，在我國錯頜畸形的病因中，遺傳因素約占20％。由此可見，后天因素所引起的錯頜畸形還是占了大多數。不過只要從嬰兒抓起，合理喂養、精心看護，使其養成良好的口腔衛生習慣，錯頜畸形就是可以預防的。

責編／趙花