７９例慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術治療的療效觀察

常永軍　金　玲　葛榮明

（同濟大學附屬同濟醫院，上海 200065）お

摘 要：目的：探討鼻內窺鏡手術對慢性鼻竇炎的治療效果。方法：采用Messerklinger術式對79例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行治療。結果：患者總體嗅覺水平術后3次檢測結果與術前均有統計學差異。結論：手術后4周內患者嗅覺功能較術前即有明顯改善，術后1個月~6個月嗅覺變化不明顯。

關鍵詞：內鏡手術；鼻竇炎：鼻息肉：嗅覺功能

中圖分類號：R765.04+1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0048-02

1 材料和方法

選擇2004－2007年因慢性鼻竇炎、鼻息肉在醫院耳鼻喉科住院擬行鼻內窺鏡手術治療者79例作前瞻性研究。所有患者排除顱腦外傷史及顱內腫瘤或顱腦手術史，排除內分泌疾病或先天性無嗅覺，排除神經科疾病（老年性癡呆）、精神病，排除毒物接觸史及過敏性嗅覺喪失和近期急性上呼吸道感染史。其中男性54例（108側）、女性25例（50側）；年齡7~75歲，平均41.9歲；病史0.1~40年，平均7.5年。根據1997海口標準劃分，其中I型1期10例、I型2期9例、I型3期1例、II型1期4例、II型2期25例、II型3期10例、III型20例，伴有鼻中隔偏曲者36例，同期行鼻中隔偏曲校正術者26例。

主要試劑及設備：液體石蠟，嗅素（化學純），包括乙酸，乙酸戊脂，丁香酚，薄荷醇，3-甲基吲哚；天平，磨口油脂滴瓶，各型號移液管，微量加樣器，4℃冰箱。

行Messerklinger術式，清除病變鼻道及鼻竇內息肉，開放各病變竇口，有鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔黏膜下切除術，除嗅裂區有明顯息肉病變者外，盡可能不損傷嗅區粘膜。檢測數據結果使用spss 11.0軟件包進行統計學分析。

2 結果

2.1 嗅覺檢測結果

嗅覺測試結果見表1、表2、表3，共計79例受試者158側接受術前測試，其中復查過程中共有73例146側完成最終隨訪，失訪6例12側，失訪率為7.59%，符合數據統計要求。

術前有不同程度嗅覺障礙者104側，隨訪結束時術前嗅覺障礙病例術后恢復正常者共26側，治愈率為25%，嗅覺改善者共38側，有效率為36.5%，無明顯變化者39側，占37.5%，惡化者1側，占0.96%。術前嗅覺功能正常者42側，術后37側仍然正常，5側下降，但其中4側下降值小于0.5，無臨床意義。

2.2 嗅覺恢復情況配對t檢驗結果

統計結果表明，本實驗中患者總體嗅覺水平術后3次檢測結果與術前檢測結果均有顯著差異（P<0.01），術后3次檢測結果間無統計學差異（P>0.05），表明手術后患者嗅覺功能較術前有明顯改善，且改善在術后4周內即可測出。術后1個月~6個月間總體嗅覺變化不明顯，見表4。

2.3 嗅覺恢復可能相關因素多元線性回歸分析結果

因術后24周時豁膜上皮的修復及嗅覺功能恢復已經基本完成，故選用此時所測得的數據進行相關因素分析。為適應統計需要，將慢性鼻竇炎伴鼻息肉I型1期、I型2期、I型3期、II型1期、II型2期、II型3期、III型依次賦值為病情分級的1， 2， 3， 4， 5， 6， 7級，其結果體現分期分型對嗅覺恢復程度的影響。統計結果見表5、表6。

以上結果表明，在病情分級、性別、病程、過敏史、文化程度、吸煙、飲酒、中隔偏曲、中隔矯正等9項嗅覺功能相關因素中，只有病情分級對鼻內窺鏡術后的嗅覺恢復有統計學影響，其標準化偏回歸系數為0.325，意即在其它條件相同情況下，病情分級每提高1級，術后嗅覺檢測值平均提高0.32。

3 結論

（1）慢性鼻竇炎、鼻息肉所致嗅覺障礙多數與機械性阻塞及其所致的阻塞性炎癥有關。鼻內窺鏡術后隨著鼻腔、鼻竇通氣引流的恢復，嗅覺功能大多可以有不同程度的恢復。

（2）嗅覺功能在術后4周內即可恢復，并且與第12周、第24周的檢測結果無統計學差異，可以據此作為嗅覺遠期恢復程度的判斷指標。

（3）鼻腔通氣引流恢復是嗅覺恢復的必要條件，為達此目的必須在規范的手術治療后堅持規律有效的術后鼻腔護理。

參考文獻：

［1］ 王鴻.1035例慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能測試結果的分析［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2002，9（5）：272-274.

［2］ 馮海燕.慢性鼻竇炎鼻息肉再手術及嗅覺功能恢復的臨床觀察［J］.廣西醫學，2004，26（9）：1296-1297.

（責任編輯：陳涌濤）