急性腦血管病繼發癲癇臨床分析

蘇　健　隋汝波

（遼寧醫學院附屬第三醫院，遼寧 錦州 121001）お

摘 要：目的：探討急性腦血管病繼發癲癇的發生率，研究急性腦血管病的性質及病灶部位等與癲癇發作時間、類型和頻率的關系。方法：選擇我院2006年11月-2008年12月收治的急性腦血管病后首次發作癲癇者84例，分別對其急性腦血管病性質、急性腦血管病部位、發作類型、發作時間及其相互之間的關系進行分析。結果：84例急性腦血管病繼發癲癇中男性55例（65%），女性29例（35%）；全面發作53例（63.1%），部分發作31例（36.9%）；早發癲癇36例（42.9%），遲發癲癇48例（57.1%）；皮層病灶繼發癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發癲癇33例（39.3%）。急性腦血管病繼發癲癇的發作類型與急性腦血管病部位、性質之間的差異具有統計學意義（均P<005）；急性腦血管病繼發癲癇的發作時間與發作類型及性質之間的差異具有統計學意義（均P<0.01）。結論：急性腦血管病繼發癲癇男女發作比率差異無統計學意義，腦出血后癲癇的發生率高于腦梗塞后，腦出血后早發性癲癇發作多于腦梗塞后早發性癲癇發作，腦梗塞與腦出血后晚發性癲癇發作差異無統計學意義。

關鍵詞：急性腦血管病；癲癇；腦梗塞；腦出血

中圖分類號：R743文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0071-02オ

急性腦血管病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，它的發病率、死亡率及致殘率均較高，構成人類三大致死病因之一^[1]。本研究通過觀察急性腦血管病繼發癲癇的臨床特點，綜合分析、探討急性腦血管病繼發癲癇的發病機制，為臨床預防和治療提供依據。

1 研究對象

1.1 病例來源

選擇我院2006年11月-2008年12月收治的急性腦血管病后首次發作癲癇者84例。

1.2 納入標準

急性腦血管病繼發癲癇的診斷必須具備的條件：符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準^[2]，均經頭顱CT或/和MRI證實急性腦血管病事件；診斷標準與分類標準：凡在首次急性腦血管病后即可或住院期間出現≥1次癲癇發作，且除外其它任何原因所致的癇性發作，均可診斷^[3]；發作類型按1993年國際抗癲癇聯盟分類劃分^[4]；急性腦血管病后2周內出現的癲癇為早發癲病，2周后出現為遲發癲癇。以上條件均符合者為納入病例。

1.3 排除標準

排除腦影像學檢查見腫瘤及感染所致癲癇者；排除既往有癲癇病史或其它原因所致癲癇者。1.4 診斷標準

急性腦血管病的診斷標準符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，均經頭顱CT或/和MRI證實急性腦血管病事件。將急性腦血管病事件分為腦出血、腦梗塞以及未分類者3類。急性腦血管病繼發癲癇的診斷標準與分類標準：凡在首次急性腦血管病后即可或住院期間出現≥1次癲癇發作，且除外其它任何原因所致的癇性發作，均可診斷。癲癇發作類型按1993年國際抗癲癇聯盟分類劃分。癲癇病發作形式根據其發作時的臨床表現和相應的腦電圖特點，分為部分發作和全面發作兩大類：①部分發作的神經元過度放電起源于腦的某一部位，臨床發作和腦電圖異常均從部分開始，部分的異常放電可向腦的其它部位擴散，甚至波及全腦，即繼發全面發作；②全面發作是指神經元過度放電從一開始就累及兩側大腦半球，腦電圖一開始就有雙側異常放電，臨床表現為意識障礙、雙側性的抽搐或肌張力喪失。發作類型有助于臨床診斷，并具有病因、治療和預后方面的意義。

1.5 統計方法

采用SPSS 11.5統計軟件處理數據。計數資料采用χ²檢驗，計量資料符合正態性及方差齊性條件，采用t檢驗，所有檢驗水準為α=0.05。當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 資料比較

急性腦血管病患者中有84例發生癲癇，其中男性55例，女性29例。急性腦血管病繼發癲癇男性在全面發作組中38例，部分發作組中17例；急性腦血管病繼發癲癇女性在全面發作組中15例，部分發作組中14例。兩組比較差異無統計學意義。急性腦血管病繼發癲癇的年齡在全面發作組中為（64.08±9.35）歲，部分發作組為（62.46±11.73）歲。兩組比較差異無統計學意義。

急性腦血管病繼發癲癇男性在早發EP組中22例，遲發EP組中33例；急性腦血管病繼發癲癇女性在早發EP組中14例，遲發EP組中15例。兩組比較差異無統計學意義。急性腦血管病繼發癲癇的年齡在早發EP組中為6431±9.33歲，遲發EP組為63.50±10.86歲。兩組比較差異無統計學意義。

2.2 癲癇發作類型與急性腦血管病部位的關系

84例急性腦血管病繼發癲癇中，全面發作53例（63.1%），部分發作31例（36.9%）；皮層病灶繼發癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發癲癇33例（39.3%）。全面發作組中病灶在皮層處37例，皮層下16例；部分發作組中病灶在皮層處14例，皮層下17例。其中全面發作組中病灶在皮層處較多，部分發作組中病灶在皮層下較多。兩組間急性腦血管病部位的比較差異有統計學意義。

2.3 癲癇發作類型與急性腦血管病性質的關系

84例急性腦血管病繼發癲癇中，全面發作組中腦出血30例，腦梗塞23例；部分發作組中腦出血3例，腦梗塞28例。全面發作組中腦出血多于部分發作組，兩組間急性腦血管病性質的比較差異有統計學意義。

2.4 疾病發作時間與發作類型的關系

84例急性腦血管病繼發癲癇中，早發癲癇36例，其中全面發作29例，部分發作7例；遲發性癲癇病48例，其中全面發作24例，部分發作24例。其中早發癲癇以全面發作為主，遲發癲癇以部分發作為主，兩組間發作類型的比較差異有統計學意義。

2.5 癲癇發作時間與急性腦血管病性質的關系

在84例急性腦血管病繼發癲癇中，早發癲癇36例，其中腦出血21例，腦梗塞15例；遲發性癲癇48例，其中腦出血12例，腦梗塞36例。兩組中早發癲病以出血多見，遲發癲癇以缺血多見，兩組間急性腦血管病性質比較差異有統計學意義。

3 討論

癲癇是以腦部神經元反復異常放電所致的短暫腦功能失常為特征，按病因分為原發性和繼發性兩種。急性腦血管病是老年性繼發性癲癇中最常見的病因，占30%~40%^[5]，這可能與老年人急性腦血管病發生率高有關。急性腦血管病繼發癲癇的發病率各家報道差異較大，大多認為急性腦血管病繼發癲癇的總發病率為4.4％～15.0％，其差異與設計方法、病例選擇、急性腦血管病性質和觀察時間不同有關。本組男女發病率差異無統計學意義，與文獻報道相類似^[6]。本組腦出血后癲癇的發生率為10.04％，腦梗塞后癲癇的發生率為4.61％。腦出血后癲癇發生率較腦梗塞后癲癇高，二者之間差異有顯著統計學意義。急性腦血管病繼發癲癇可發生在不同時期，以急性腦血管病后2周內較多發，也可發生在急性腦血管病恢復期，甚至部分急性腦血管病患者，癲癇可以是首發癥狀或是唯一的表現。本研究結果顯示：急性腦血管病繼發癲癇中早發癲癇36例，其中腦出血21例，腦梗塞15例；遲發癲癇48例，其中腦出血12例，腦梗塞36例。兩組之間的差異有統計學意義，提示不同性質急性腦血管病后遲發性癲癇發病機制類似，主要是由于壞死軟化腦組織逐漸被增生膠質組織所代替而成為致癇灶，從而引起癇性放電致癲癇發作。本研究結果顯示84例急性腦血管病繼發癲癇中全面發作53例（63.1%），部分發作31例（36.9%）。全面發作組中病灶在皮層處37例，皮層下16例；部分發作組中病灶在皮層處14例，皮層下17例。皮層病灶繼發癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發癲病33例（39.3%），兩組間病灶部位的比較有統計學意義。

參考文獻：

［1］ 俞芃，宿英英.急性腦血管病并發全身炎癥反應綜合征細胞因子的研究［J］.中華內科雜志，2005，23（8）：614-615.

［2］ 賈建平.神經病學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：150.

［3］ 王新德，吳遜.神經病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：93-97.

［4］ 王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：126.

［5］ 邢成名.缺血性腦血管病（第1版）［M］.北京：人民衛生出版社，2003：281.

［6］ 周立春，陳天風，伍文清.腦卒中與腦卒中后癲癇-附1000例臨床分析［J］.卒中與神經疾病雜志，2000（3）：175.

［7］ 吳遜.癲癇和發作性疾病（第1版）［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：235－237.

（責任編輯：姜付平）