新時期醫患關系的理性反思與合理構建

孫俊獅

（山西大學 哲學社會學院，山西 太原 030006）お

摘 要：醫患關系是醫務人員與患者在醫療過程中產生的特定的醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。分析了新時期醫患關系存在的問題，并提出了相應對策。

關鍵詞：醫患關系；理性反思；合理構建

中圖分類號：R-02文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0145-02オ

在當今社會背景下，醫患關系非但沒有隨著社會經濟的發展和改革開放取得的重大成就而逐漸和諧穩定，反而有矛盾激化趨勢，綜合分析現代醫患關系相對于當今時代背景，仍存在著較為突出的問題。

1 醫患關系研究的邏輯起點

著名的醫史學家亨利?西格里斯說過：“醫學的目的是社會的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個機體康復；它的目的更是使人調整以適應環境，作為一個有用的社會成員，每一個醫學行為始終涉及兩類當事人，醫生和病人，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”他認為醫患關系是整個醫學實踐中最本質的東西。實際上，我們通常所指的的“醫”具有更廣泛的含義，包括醫生、護士、醫技人員和醫院管理人員，他們共同協作，完成醫學研究、救死扶傷、預防保健的使命。本文探討的醫患關系中的醫生是以有固定角色的、取得行醫資格的醫生為主體而展開研究的。患者或病人的概念是一個社會概念，包括3個要素：生理的疾病、他人的判斷和評價、自我及他人對疾病的認識和采取的行動。

醫患關系（doctor-patient relationship）是在臨床醫療活動中形成的特殊人際關系，它有廣義和狹義之分。狹義的醫患關系是特指醫生與患者關系的一個專門術語；廣義的醫患關系中的“醫”，不僅包括醫生，還包括護士、醫技人員、醫院管理人員在內，甚至可以認為與“醫”有一定行業關系的政府衛生機構、醫療衛生事業單位都包括在“醫”這一方。這里的“患”，不僅包括患者，還包括關心患者疾病的親屬、患者的監護人、患者的工作單位在內，尤其對失去或不具備行為判斷力的特殊患者（如昏迷休克的患者、嬰兒等），與患者有關的人群往往直接代表患者。因此，廣義的醫患關系是指以醫生為主的群體（醫療者一方）與以患者為主的群體（就醫者一方）在診療疾病和預防保健康復中所建立的一種相互關系。本文所指的是廣義的醫患關系。

醫患關系是醫學道德的一部分。醫學道德盡管有其發生、發展的獨立性，但始終離不開社會政治經濟、文化觀念的影響，并隨著科學文化和醫學科學自身的發展而變化。

2 醫患關系存在問題的理性反思

2.1 醫患關系與開放系統還有相當距離

醫患關系系統的實際開放情況具體體現在醫務人員或患者的開放情況。醫患雙方兩個系統的開放狀態，決定了整個醫患關系系統的開放狀態。在醫患關系中，作為醫方應以開放的姿態，主動適應社會的需求，了解外界醫療技術水平發展現狀，接受新知識，并將其轉化為自身的技術，接受相關的新的法律、法規規章，吸取醫療事件的經驗、教訓，并將其轉化為制度自覺執行；同時，要把自己的東西交換出去，如向社會大眾宣傳自己的優勢、特長、醫療法律、規范及規章，也就是把醫療組織建設成為學習型組織。如果醫務人員長期不接受外界信息，也不向外界傳播自己的情況，其結果必然是醫方系統的崩潰。作為患者要接受醫療知識，了解醫療的特殊性、風險性、復雜性、雙重性，了解醫療法律、規范、規章。如果患方處于一種封閉狀態，是純粹的醫盲、法盲，可能發生對醫療后果的不理解，甚至走向非理性的極端，其后果是損害醫患雙方的利益，甚至更多的是損害患方的利益，也不利于醫患關系形成動態有序的狀態。由于醫療的特殊性，要使醫患關系成為一個開放的系統，醫方處于主動狀態，患方更多的處于被動狀態。因為患者醫療知識的相對弱勢，信息的不對稱性，必須由醫方幫助其保持開放狀態，這需要醫患雙方同時開放。

2.2 影響醫患關系質量的醫患信息交流仍有不足

在信息社會中，信息化最大的挑戰來自能否充分利用合作。由于醫患雙方醫療知識信息的不對等，醫患關系的良好與否，受制于雙方在信息上的合作共享水平，甚至也受醫患雙方內部醫療信息的合作共享水平所制約。這種信息交流實質上是醫患關系中的交際個體呈現一種開放姿態，使交際呈現出動態結構，在交換中使人際關系由一種無序狀態不斷建立新的次序。主要表現有：患方作為醫療知識的弱勢群體，了解的醫療知識是一知半解的、片面的，甚至是失真的，對醫療后果的認識就會發生嚴重偏差，而對后果不能理解。如果患方主要家屬具有相關的醫學知識，或者入院時醫方向患方作了相關醫療知識的詳細告知，得到了患方的充分理解，或者患方家屬中有醫學專業人員，在發生后果后及時在家屬內部進行醫療知識的傳遞，其結果無疑是可以繼續保證醫患關系的動態有序發展的。

2.3 忽視環節質量對醫患關系的影響

對醫方而言，由于患者是流動的，一位患者從進入醫院到出院，完成了醫患關系從無序到有序的構建過程，并且這種醫患關系的狀態將隨著患者的人際關系繼續延伸。新的患者進入醫院，又將重新開始醫患關系有序化的構建過程，在患者的進進出出中，醫患關系呈現出動態變化。患者離開醫院時與醫院形成的醫患關系狀態，將通過其人際關系傳播，如果是良好有序狀態，將產生無形的廣告宣傳作用，有利于醫院構建整體有序的醫患關系；反之，則不利于醫院構建整體有序的醫患關系，甚至是發生醫療糾紛或醫療事件。

總之，現代醫患關系在雙方所形成系統的開放性、信息的自由流通性、醫療活動環節的互動性及醫患關系的動態平衡性方面都存在較多的問題，分析其原因是解決醫患關系緊張的必經途徑。

3 新時期醫患關系的合理重建

在社會主義市場經濟條件下，醫德不僅是調整醫務人員與病人之間關系的根本準則，也是調整醫務人員之間、醫務人員與社會之間相互關系的根本準則，是廣大人民群眾對醫療衛生工作的迫切要求。踐行高尚的醫德，構建和諧的醫患關系，必須從以下幾個方面抓緊抓實。

3.1 深入學習和落實醫德醫風規范

“關愛病人，鉆研技術，合理診療，精心施治，誠信守法，德技雙馨”的新時期醫德醫風規范是醫務工作者的基本職業道德和從業守則。醫德是從醫人員的職業道德，醫風是醫療衛生行業的風尚。通過學習和落實醫德規范，可促使醫務工作者正確認識醫療機構，樹立職業理想、職業信念，堅持從自身做起，自覺將社會效益和群眾利益放在首位，把社會滿意度作為衡量服務的標尺，努力為病人辦好事、辦實事，樹立良好的行業形象，改善好醫患關系。

3.2 認真做好四個結合

①要與醫德醫風教育結合起來，在廣大醫務人員中深入開展“遵守醫德醫風規范，我該如何做”的主題大討論，使新時期“醫德醫風規范”真正入腦、入心，并使之貫穿于醫療服務的全過程，成為醫務人員的基本職業道德和從業守則；②要與開展正面典型教育結合起來，大力宣傳自覺遵守“醫德醫風規范”的先進典型，用身邊的人、身邊的事教育和引導廣大醫務人員，不斷增強“醫德醫風規范”宣傳教育的說服力和滲透力；③要與社會主義榮辱觀、社會主義核心價值體系教育結合起來，引導廣大醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，不斷提高“醫德醫風規范”宣傳教育的針對性和實效性；④要與醫院管理年、創建“人民滿意醫院”、廉政文化進醫院、創建無紅包醫院等活動結合起來，使“醫德醫風規范”有形化、具體化，能夠看得見、摸得著、感受到，防止流于形式，止于說教。

3.3 實行制度化考核

為切實保證醫德醫風的落實可建立醫德醫風檔案，人手一冊，醫院、科室有專人負責統計、記載，切實把醫德醫風建設的成效與干部的任用、職稱晉升、評先選優掛鉤，形成促進醫德醫風建設的激勵機制。平時要善于發現正反兩方的典型，用先進典型的事跡激勵職工，反面典型則要嚴肅查處，以儆效尤。患者的理解和包容是構建和諧醫患關系的重要條件。醫患關系和諧與否，涉及醫患雙方，單靠醫護人員的努力是不夠的，這就需要患者能夠全面正確地理解醫生這一職業，應該在相信科學的前提下，相信醫療人員均有救死扶傷的高尚品質，有作為醫療工作者的高尚情操。作為醫患關系中另一個重要構成——患方，要提高自身素質，尊重科學、實事求是，給予醫務人員充分信任，不能把醫患雙方的責任單方面地推向醫方，也同樣要為構建和諧醫患關系做出努力。患者應自覺踐行社會主義榮辱觀，尊重知識、尊重科學、不斷提高自身素質，實事求是，理性就醫，增強對醫學知識學習的主動性，自覺接受健康宣教。理解醫務人員，信任醫務人員，積極配合醫務人員進行診治，為構建和諧醫患關系營造良好氛圍。患者應具有承擔風險的意識，對醫療效果期望值過高，甚至超出了當前的醫療技術水平，就會和醫生產生矛盾，導致醫療糾紛。只有社會對醫護職業的艱辛、繁重和高風險性能夠給予充分理解，只有醫患之間能夠相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正實現和諧的醫患關系。

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（責任編輯：姜付平）