“老慢支”用藥需慎重

聞　慧

60多歲的劉老師與慢性支氣管炎(下稱“老慢支”)已“戰斗”5年，近段時間由于氣溫下降明顯，有一天晨起外出鍛煉后，回來就咳痰不止。他知道老毛病又犯了，趕緊找出家里存放的甘草片、時爾平服下。過了半日，癥狀不見減輕，還喘了起來，又服下老伴到藥店給他買的氨茶堿。這樣用藥兩天，劉老師因惡心、嘔吐、心慌和氣急加重，被家人送到醫院。經檢查后被確診為老慢支急性發作，用藥過量所致。

生活中，像劉老師這樣濫用藥物的人不少。冬季來了，老慢支患者用藥不要憑主觀，一定要謹慎：

重復用藥：老慢支患者因有多種癥狀而習慣合并用藥，他們中大多數僅依據藥品名稱和適應證來選擇藥物，而很少注意藥物的組成成分。因此屢見患者同時服用藥名不同的同類藥物，這就使藥物不良反應發生率大大增加。

氨茶堿與時爾平都屬于解痙平喘藥，只是時爾平外面加了藥膜，屬于控釋片，口服后在血液中達到高峰濃度時間來得慢一些。不懂得這一點，就會出現劉老師這樣的重復用藥。輕者惡心嘔吐、心律失常，重者會造成血壓下降、心跳驟停。

盲目選藥：在醫院門診，經常有老慢支患者的家人代替開藥，如祛痰止咳藥等。也有一部分患者盡管自己來到醫院，但自恃“久病成醫”，不向醫生講述疾病癥狀，而是直接向醫生下達開藥“指令”。

實際上，不同癥狀和不同病期應采取不同的治療措施，不是一成不變的。如老慢支患者在控制感染的同時，對痰少或咳痰無力者，用藥應以祛痰為主。適合選用復方祛痰靈等，而不是強效鎮咳藥如可待因等。

濫用抗生素：濫用抗生素的現象在老慢支患者中最常見。很多患者稍微一咳嗽，或痰量一多，不查找原因，就直接服用抗生素。吃一天不見效，第二天又換另一種，五六天中能換三四種抗生素。他們不知道，每次感染的細菌不同，所用的抗生素也應不同。頻繁換藥會導致菌群紊亂，治療起來更麻煩。因此，患者犯病時最好到醫院做痰培養或鏡下染色，看看到底是哪一種細菌引起的，然后有針對性地用藥。這樣才會收到事半功倍的療效。

濫用抗生素還表現為隨意停藥。有人急性發作時咳嗽，咳膿痰，本是繼發肺部感染的表現。醫生給他開了抗生素。用藥兩三天，癥狀一減輕，立即停藥。結果造成感染控制不徹底，病情遷延不愈或惡化。因此，老慢支患者使用抗生素靜脈注射一般以7～10天為一療程，不可隨意停藥。等病情改善后，可改為口服抗生素鞏固療效。

過分依賴藥物：許多老慢支患者認為藥物治療就是慢支防治的全部，忽視了吸煙、職業性粉塵、化學物質、空氣污染等環境因素的影響。其實，不控制這些誘因，不管用多少藥物，都不可能完全控制老慢支的急性發作。不及時就診：大多數患者及其家屬認為老慢支是慢性病，對該病“習以為常”。加上冬天氣候寒冷，患者害怕出門，因而常忽視了近期出現的不適感覺，甚至有明顯不適時也懶得到醫院就診而自行用藥治療。于是，很容易出現癥狀加重，引起支氣管肺炎，甚至呼吸衰竭，喪失最佳治療時機。

老慢支的預防，首先要戒煙，其次要增加適當的鍛煉，但大霧天不宜外出。適量運動包括慢走、快走、慢跑等。實在不能外出的老人可在室內做做深呼吸，或練氣功，自我按摩頭、面、足底，這些都可提高老年人免疫功能。總之，老慢支患者只要掌握慢性支氣管炎的合理用藥，一定能平安順利地度過寒冷的冬季。