探索經絡——淺析陰陽

方勝林

摘 要：陰陽學說是中醫理論的核心。陰陽勝衰變化與微血管的自律運動密切相關，陰陽失調就是氣和狀態被破壞，導致氣有余或氣不足。調整陰陽主要就是促進陰陽自和、扶正袪邪，恢復器官組織正常生理功能。

關鍵詞：探索經絡；陰陽；血管自律運動；能量代謝；內熱；微循環；氣

中圖分類號：R245.31文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0016-02

陰陽學說是中醫理論的核心內容之一，調整陰陽是針炙、中藥治療取得臨床療效的主要原理，故解析中醫陰陽學說及其變化的實質內涵有助于加深對中醫理論的理解。

1 中醫理論中的陰陽

陰陽學說是古代的一種樸素的辯證法思想。陰陽學說幫助中醫學構筑了理論體系，貫穿中醫理論的各個方面。陰陽的運動規律是指導中醫臨床實踐的主要思維方法之一。陰陽不可見，但水火可見，“水火者，陰陽之征兆也。”水火是陰陽特性的標識物，觀察分析水與火的特性，則能體悟出陰陽的基本涵義。水具有寒涼、滋潤、靜謐、抑制、沉降、有形等特性，故屬陰；火具有溫熱、干燥、興奮、運動、升騰、無形等特性，故屬陽。在中醫學中，陽的特性是熱、動、燥；陰的特性是寒、靜、濕。中醫運用陰陽學說的核心內容是對生命體生理病理現象及變化進行描述或解釋，尤其是在病理方面。這些內容是反復體驗和觀察的結果，極具科學價值，但直到現在仍未得到現代醫學基礎研究與臨床研究的應有重視。

實際上幾乎所有的疾病都存在陰陽失調。探析陰陽變化的內在機制，不但會加深對生命活動規律的認識，更有益于疾病的防治。

陰陽平衡是陰陽雙方維持著大體均勢、相對協調與穩定的結構關系，是器官組織與經絡的生理功能活動協調有序，生命活動得以正常進行的一種狀態。如《素問?調經論》說：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”陰陽平衡，陽為主而陰為從，即“陽氣既固，陰必從之”。陽生陰長，無陽則陰無以生。陽至則動，動則氣生，氣生則各種物質代謝活動才能進行，才能產生各種生理病理變化。“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰”，調整陰陽就是使陽氣得其所歸。

陰陽失衡既是病變的原因也是病變的結果。疾病總會伴有器官組織的病理改變及器官組織的生理功能障礙，陰陽失衡是主要的外在表象，是疾病的基本病機。《素問?陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”陰陽偏盛偏衰指陽盛則熱、陰盛則寒、陽虛則寒、陰虛則熱，這些是最基本也是最主要的陰陽失調。其中陽氣盛衰是變化的主導方面，也是陰陽變化中最常見的，陰虛則熱、陰盛則寒亦是通過陽氣的多寡來體現。形成陽偏盛的原因多由于感受溫熱陽邪；或感受陰寒之邪，但入里從陽而化熱；或情志內傷，五志過極而化火；或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致，出現壯熱、煩渴、面紅、便臭、尿赤、苔黃、脈數等證。陽虛與陰盛多為機體機能減退、氣化不足或寒邪直中于里、陰濕積聚，傷及陽氣所致，可見形寒肢冷、踡臥、面色晄白、溲清便溏、舌淡脈遲、水濕留滯等證。陰陽互損，陰陽格拒，陰陽脫失為《內經》以后發展的陰陽內容，本篇不作討論。辨別陰陽是八綱辨證的總綱，同樣調整陰陽也是主要治則之一。《素問?至真要大論》：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”《素問?生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。”調整陰陽，恢復陰陽的相對平衡，促進陰陽自和、陰平陽秘、袪邪扶正，使陽氣歸其所，恢復器官組織生理功能活動的協調穩定，乃是臨床治療的根本法則。其主要治法是熱者寒之、寒者熱之，損其有余；陰虛補陰、陽虛溫陽，補其不足。另外，通導積滯、補氣理氣、袪濕化痰等都是調整陰陽。

2 探析陰陽變化機制

2.1 體溫調節

陰陽偏盛偏衰，其外在表象就是寒熱不同，寒熱是相對人體恒定體溫36～37℃而言。人體對產熱與散熱有著精細的調節，從而維持兩者的平衡與體溫的穩定。體溫調節的整合機構分布在神經系統的許多水平：從下丘腦與邊緣系到低位腦干和網狀結構，脊髓及交感神經節。下丘腦是進行整合的主要部位，下丘腦視前區的功能可協調各低級水平體溫調節系統的活動，從而達到最適宜的擇定體溫。機體發熱多為體溫調定點上移所致，但也有許多發熱是由于體溫調節機構失調或出現調節障礙，或植物神經功能紊亂，使產熱大于散熱，體溫升高。發熱雖是陽盛機制之一，但常見的中醫病癥內熱多數為局部溫度升高非全身發熱，與體溫調節關系不大。

血液循環是體內傳遞熱量的重要途徑，使機體深部各個器官的溫度能趨于一致，從而使內的總體溫度恒定在37℃左右。血液也可將體內的熱量轉移到體表散發，皮膚血流量的變化調節著機體與環境的熱交換。器官組織血流量增加，代謝水平升高，產熱增多；血流量減少或因有效循環血量減少、微循環缺乏有效灌注、代謝水平降低，使產熱減少。所以血流量也是陰陽變化的機制之一。血液循環的熱轉移不能完全均衡各器官的溫度，各器官組織會因代謝水平不等而表現出溫度差異。如平時肝臟溫度為38℃左右，激烈運動時肝靜脈血的溫度可達到42.2℃；寒冷能使直腸溫度降致34.5℃，長跑運動又可使肛溫上升到41℃。血液的熱轉移不良是導致內熱病癥的重要原因，多為氣不生、血不行。

2.2 血管自律運動與陰陽變化

微循環是血液與組織液交換的場所，器官組織的微循環血液灌注呈自律運動狀態，微循環功能單位是最基層的組織單位，也是物質與能量代謝的場所，其所屬胞外成分構成了細胞活動的微環境。陰陽盛衰可表現為微環境溫度及組織液的變化。局部組織產生或分泌的血管緊張素Ⅱ等縮血管因子、代謝產物、組胺、緩激肽、神經肽等舒血管因子調控著微血管的自律運動。組織的縮血管物質與舒血管物質濃度或含量的相對動態平衡是微環境穩定、組織功能活動正常進行的必要條件，而其平衡性的破壞是病理性陰陽變化的主要原因之一。此外，胞外基質的變化，動靜脈壓力變化、內皮細胞對活性介質的敏感性、淋巴液回流、血液中的氧及營養物質、甲狀腺素、生長激素、各種信使、細菌毒素的含量，血中及血管外兒茶酚胺等都影響著微環境的穩定與陰陽平衡。“陰平陽秘，精神乃治”，“陽氣既固，陰必從之”，這里的陽秘就可指縮血管物質，組織縮血管物質的產生與組織的生理功能活動密切相關，所以陽氣的得歸其所可代指生理活動，能調節陰液的平衡。

組織執行正常生理功能活動時的血供是微血管自律運動的常態。自律運動改變不外三種情況：①縮血管因子及舒血管因子同等濃度或含量增加與減少；②縮血管因子相對增多、舒血管因子相對減少；③縮血管因子相對減少、舒血管因子相對增多。表現為自律運動加快、減慢和微循環開放時程的改變；也可能自律運動消失，微循環長時程開放，血流緩慢、血色變暗、紅細胞聚集、血液瘀滯。其中縮血管因子與舒血管因子若平衡則保持生理狀態，而平衡被破壞多產生病理改變。器官組織生理功能活動加強，血管自律運動加快，血流量加大，能量代謝旺盛，產熱也會增加，表現為陽氣旺盛。組織液的含量雖然受體液調控因素的影響，不過局部組織的代謝活動也可使其變化。能量代謝活動增強本身加大對體液與能量的消耗與需求，血管自律運動加快，組織液會略減少以適應代謝狀態；疾病狀態下受神經遞質、細菌毒素等影響組織代謝活動加強，縮血管因子產生相對增多，靜脈回流增加，毛細血管靜水壓降低，促使組織液回流，組織液也會減少，表現為陽盛陰虛。反之，組織生理功能活動減弱，或胞外基質干擾細胞生理活動，代謝水平降低，縮血管因子產生相對減少，自律運動減慢，靜脈回流不暢，毛細血管靜水壓升高，更兼舒血管因子產生相對增多，微循環開放時程延長，微血管通透性增加，血漿蛋白外滲，組織液會相對增多，表現為陽虛陰盛，尤其胃腸等器官吸收水分使細胞外液增多時。組織水腫、細胞外液增多會加大神經遞質或其他信使及氧、營養物質的彌散距離，同時也會加重細胞的損傷，結果導致生理功能活動下降，代謝水平降低；寒邪中表中里都會降低局部溫度，影響酶活性、降低代謝，興奮交感神經，影響血液灌注，表現為陰盛陽虛。反之，組織液減少會縮短功能活動調節遞質及氧、營養物質的彌散距離導致生理功能活動加強，代謝水平升高，表現為陰虛陽盛。臨床常見病癥的陽盛多為微血管周圍的舒血管物質產生過多導致組織血液灌注增多，代謝水平升高，產熱增加，有時微血管通透性增高、血漿外滲，組織液增多；同時血流速減慢或靜脈回流不暢，熱轉移不良，局部溫度升高。如炎癥、免疫發熱及舒血管神經肽分泌失常的內熱等。

嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)的典型癥狀是近100％的患者有發熱，有肌肉酸痛，肺部有較重的滲出性病變，以中下肺野為主，病變部位多集中在肺外周部分，有片狀、斑點狀密度增高陰影。許多研究可證明ACE2是SARS病毒的功能性受體，ACE2是含鋅的跨膜肽酶，主要表達于血管內皮細胞，肺泡上皮細胞亦表達。ACE2降解Ang-Ⅱ為7肽的Ang（l-7）。Ang(1-7)具有促使血管舒張的作用，還可以增強緩激肽的活性。SARS病毒與ACE2相結合后有可能會影響其酶學活性。Ang(1-7)活性增高一方面可舒張微血管，另一方面協同緩激肽增加微血管通透性使血漿滲出。頗吻合SARS急性肺部感染的影象特征。

3 內熱與能量代謝

幾乎所有的病癥都可按陰陽失調劃分，但陰陽變化的基本內容是陰陽盛衰， 其核心也是中醫最常見病癥——內熱。

中醫疾病多為器官組織生理功能失調，內熱是重要原因。大多數細胞維持生理功能的溫度上限在45℃，體溫高熱39℃以上，各種生理功能活動照常進行，肝臟生理溫度可達到40℃以上。內熱的溫度為低熱，且多為局部發熱。顯然熱不會是導致器官功能失調或功能障礙的主要因素。熱是能量代謝的終產物，所有的生命活動都是物質代謝的結果，同時伴隨著能量代謝，機體能量的攝入、貯存、轉移、利用維持著動態平衡，這種平衡體現在機體、系統、器官、組織各個層面。因此能量供給與耗費的失衡也可體現在同樣各個層面上。部分內熱就是組織器官能量供給與消費的失衡，其消費指正常生理或病理活動而言。器官組織主要由高分化細胞組成，其生理活動是要完成特定的生理功能，如腸蠕動、消化液的分泌、神經反射等等，與這些特定功能相關的能量代謝就是組織生理功能代謝活動，也就是中醫的氣。此外，組織細胞還要執行防御、保護、支持、增殖，損傷與修復等生理病理代謝活動，其中有益于生理功能的能量代謝活動，如細胞間信息的傳遞、細胞的增殖與分化也應是氣的組成；而無益或有害于生理功能的能量代謝活動則是邪氣，如炎癥、胞外基質分泌的增多。部分內熱是能量供給與消費的增多，其增多的額外消費為局部基礎代謝水平升高，所以其病人能量攝入與消耗總量失衡，感覺能量供給不足。微循環功能單位存在能量分配機制，內熱時雖然能量代謝增加，但不增加產氣，而且還導致組織生理功能障礙，致使產氣減少，也就是“壯火食氣，邪熱耗氣”。器官組織功能旺盛狀態氣有余，功能障礙氣不足，炎癥、內熱時代謝旺盛但產氣少，所以陰陽失調無論生理代謝活動增加還是降低，病理代謝活動增加還是降低，能量代謝平衡還是失衡，總不過氣有余與氣不足的范疇。調整陰陽、治愈疾病就是為達到氣和，消除內熱、促進陰陽自和是常用方法。

（責任編輯：陳涌濤）