淺談透膿散的臨床應用

李元奎　郝福明

摘 要：透膿散為外科托法中的著名方劑，功效為祛邪中兼扶正，并能祛腐生新。臨床應用不總局限于外科疾病，通過應用“辨證施治”的中醫思維診治疾病，廣泛將其應用于各種疾病的治療當中，很多研究都表明其取得了不錯的療效。

關鍵詞：透膿散；外科疾??；臨床應用

中圖分類號：R285.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0109-03

透膿散出自明代醫家陳實功的《外科正宗》，為托毒潰膿之劑，主治正虛不能托毒、內已成膿、外不易潰、漫腫無頭之癰瘍，為外科托法中的著名方劑。功效補益氣血，托毒透膿。特點為祛邪中兼扶正，并能祛腐生新。方中生黃芪益氣托毒，鼓動血行，為瘡家圣藥，生用能益氣托毒，炙用則能補元氣而無托毒之力，且有助火益毒之弊，故本方黃芪必須生用、重用。當歸和血補血，除積血內塞，川芎活血補血，養新血而破積宿血，暢血中之元氣，二者常合用活血和營。穿山甲氣腥而竄，無微不至，貫徹經絡而搜風，并能治瘕積聚與周身麻痹。皂角刺搜風化痰引藥上行，與穿山甲助黃芪消散穿透，直達病所，軟堅潰膿，以達消散脈絡中之積，祛除陳腐之氣之功。

中醫辨證論治強調“異病同治”、“同病異治”，臨床工作中，常以透膿散為基礎方，加減一些藥物以達異病同治的效果。如辨證加雞血藤、木瓜、桑枝、桂枝、葛根、玄參等能溫通經脈生津止渴而增強療效；加白芷、牛蒡、金銀花增加其辛散透邪，清熱解毒之用；加用黨參、茯苓，一方面補脾益氣，（脾為后天之本，脾土旺則萬物生），另一方面茯苓有淡滲利水之效，能使燒傷余毒從小便中去除。

本篇就現階段以透膿散為主治療疾病的研究狀況作一簡要評述。

1 在內科方面的應用

1.1 內癰

內癰即內臟膿腫，西醫以抗感染藥物治療為主，雖能改善全身中毒癥狀，防止感染擴大，但由于膿腫部位較深，病程長，消耗明顯，長期使用抗生素毒副反應明顯，且易并發雙重感染；中醫以透膿散為主，重用黃芪、當歸，一取其解毒活血之功，二取其補氣生血之效，扶正祛邪，加用蒲公英、蚤休、忍冬藤、花清熱解毒，生甘草調和諸藥，炒二芽健胃和中，小青皮、狗脊、絲瓜絡引藥入經，諸藥共奏解毒排膿及扶正祛邪之效。

凌華等用加減透膿散治療內癰21例患者，所有患者均經抗生素治療1周以上膿腫未見明顯消退，年齡最大的為58歲，最小的為14歲，其中肝膿腫10例，腎膿腫5例，肺膿腫6例，以透膿散為基本方，加味：肝膿腫加小青皮，腎膿腫加狗脊，肺膿腫加魚腥草和絲瓜絡，熱甚者加生石膏和三葉青治療。經過15～60d的治療，其中痊愈（癥狀消失，B超復查膿腫消散）18例，有效（癥狀減輕，B超復查膿腫明顯減?。?例，無效（癥狀及B超檢查未見改變）1例，總有效率為95％。療效確切，且長期服用無明顯副作用，故臨床應用比較安全有效。

1.2 糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，黃明等專家應用古方透膿散加減治療此病取得了良好效果：將135例明確診斷為具有糖尿病病史及有周圍血管病變的臨床表現的患者進行分組并治療，治療組88例，以透膿散方為主，處方：生黃芪30g、當歸12g、炒穿山甲6g、皂角刺6g、川芎10g。加減：麻木疼痛甚者加雞血藤20g，肢體沉重明顯者加木瓜、桑枝各10g，肢冷畏寒加桂枝10g，血糖明顯增高者加葛根、玄參各20g，水煎服，1劑/d，早晚分2次溫服，30d為1個療程并判斷療效。對照組為47例，應用彌可保治療，1次/d，30d為1個療程并判斷療效。治療組與對照組在治療過程中繼續原糖尿病控制方案。結果為：治療組88例中顯效60例，占68.18%；有效26例，占29.55%；無效2例，占2.27%；總有效率97.73%。對照組47例中顯效10例，占21.28%；有效26例，占55.132%；無效11例，占23.40%；總有效率76.60%，兩組比較有顯著差異(P<0.105)。通過臨床研究和實踐，糖尿病周圍神經病變單純應用益氣活血通絡方藥或其他治療方法療效往往不滿意，必須加破積之品方能取得佳效。此思路深受著名中醫專家呂仁和老師學術思想的啟發，因此，探討治療糖尿病及其并發癥的治療方法與手段必須更廣泛地吸取新的思想，開拓新思路，才能取得更理想效果。

1.3 嬰兒久瀉

嬰兒素體脾胃薄弱，復受邪困，運化失職，升降失調，水谷不分，合污而下，乃成濕熱瀉。病程遷延日久，脾氣更虛，虛實挾雜，致使腹瀉遷延不愈，故治療中當以扶正祛邪、調理氣機為法。在臨床工作中認為素體脾胃不足，且病程遷延日久，清陽不升，正虛不得祛邪外出，那么治療的重點為補虛，若不圖本，濕蘊熱伏之源不去，則邪不能祛、瀉不得止，補虛之法有補脾與溫中，脾虛失運是主因，陽傷乃其發展之勢，故補脾為重，兼以溫中；其次是祛邪，若不祛之，蘊濕伏熱肆虐為害，必礙培本補虛之治。祛邪則分除濕與清熱，濕乃脾虛不運所生，熱乃濕遏積滯所成，故當以除濕為主。本病升降失調多責在脾，故治療中應從影響升降失調的主要因素著手。方以透膿散為主加減應用，達到補而不滯，滋而不膩，諸藥合同扶正祛邪，共奏大功。

2 外科方面的治療

2.1 化膿性扁桃體炎

化膿性扁桃體炎屬祖國醫學的“乳蛾”范疇，乳蛾早在宋《太平惠民和劑局方》卷六中稱為單蛾、雙蛾。金?張子和《儒門事親》描述了其病狀及其病因病機，始稱乳蛾。本病的成因不外乎風熱邪毒侵襲，或邪熱傳里及嗜食辛辣香燥，脾胃蘊熱，或急乳蛾失治誤治，陰液虧損，虛火上炎，元陽虧損，虛陽上浮，火(實火、虛火)熱邪毒壅結于喉核，熱盛肉腐蒸釀而發為本病。而透膿散為治療一切外科癰瘍膿成未潰或已潰不暢的要方，兼有正氣不足，不能迅速托毒化膿者尤為適宜。張愛梅專家對20例以一側或兩側喉核紅腫疼痛(扁桃體2度至3度腫大，表面有膿點或腐物)，吞咽不利或困難，伴咽干、發熱等全身癥狀為臨床特征的患者應用透膿散治療，并辨證施治加減應用，結果為：治愈10例，好轉7例，無效3例，有效率為85%。筆者所論之“乳蛾”雖與外科癰瘍異病，但二者病因病機基本一致，均為火熱邪毒壅結皮肉，熱盛肉腐蒸釀所致，故“異病同治”投以益氣托毒潰膿之劑透膿散而獲效。

2.2 深度燒傷

燒傷由火熱之邪所致，熱毒郁而皮肉腐，深度燒傷創面如果早期錯過手術削、切痂植皮時機，焦痂腐肉勢必溶解自行脫落，而患者燒傷中后期，邪毒未盡但正氣已衰，往往不能托毒排膿，而發展成難愈性創面，故治當扶正祛邪，益氣排膿，張一戈應用加味透膿散《醫學心悟》原為癰瘍成膿不潰之治方，對于深度燒傷創面有所區別，但其辨證一致，都是因正氣不足，腐肉難祛，新肉難生，故均予益氣托毒排膿為治則。他們采取隨機對照的方法，將80例明確診斷為難愈性深度燒傷的病人平均分為治療組（配合內服加味透膿散）和對照組（常規西藥治療），治療10~30d，觀察兩組的臨床療效、癥狀、體征及創面修復時間。結果為治療組總有效率為97.5%，對照組為70.3%，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)。目前對于深度燒傷的患者，采用早期削、切痂植皮手術覆蓋創面已形成共識，基層農村患者往往由于經濟困難等多種原因而耽誤，導致創面自然溶痂，于是，如何保護多臟器功能，加強抗感染，加速壞死組織脫落，促進上皮肉芽生成，臨床頗為棘手，中西醫結合采用內服加味透膿散配合治療能夠使難愈性深度創面直接愈合，為植皮提供理想的受區，縮短創面愈合時間，的確不失為一種有效的方法。

2.3 闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫屬祖國醫學“腸癰”范疇，多為熱毒郁結腸內，肉腐成膿所致。陶云卿等在大劑量清熱解毒藥物基礎上加活血化瘀、透膿散結藥物治療明確診斷為具有轉移性右下腹疼痛史，右下腹肌緊張并可捫及固定包塊，右下腹部壓痛及反跳痛明顯，白細胞總數在10×109/L以上，中性粒細胞比例升高，B超示右下腹包塊邊界不清且固定，內部有中、低回聲混合性團塊，有液性暗區的48例患者，在透膿散的基礎上加用蒲公英、敗醬草、紅藤、白花蛇舌草清熱解毒散結，結果48例中顯效26例，占54.16％；好轉15例，占31.25％，無效7例，總有效率為85.42％，效果顯著，腸道氣滯血瘀是闌尾周圍膿腫病機之根本，瘀久則化熱，血腐肉敗成膿是闌尾周圍膿腫病機的主要環節。因此熱郁的程度、正氣的盛衰是決定病情善惡順逆的關鍵，所以臨床治療上在不同階段尚須辨證施治，靈活化裁。平素體弱氣虛者則可酌加黃芪，大便不通、熱結腸腑者可加大黃通腑泄熱。此外，對年老體弱者更須謹慎觀察體征，若發現病情轉重、惡化，或闌尾膿腫破潰、彌漫性腹膜炎或嚴重毒血癥等均要及時中轉手術治療。

2.4 慢性細菌性前列腺炎

慢性細菌性前列腺炎是一種好發于青壯年男性的常見病，其病因和發病機理尚未完全了解，由于其癥狀多變，診斷和治療療效不一，效果不佳，且易合并男性不育、性功能障礙等，嚴重影響患者生活質量?，F代醫學藥物治療多選擇喹諾酮類和頭孢類藥物，一般應足量連續應用抗生素至少４周，但停藥后癥狀復發率較高，而中醫藥治療慢性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎，在緩解癥狀、消除炎癥等方面取得了良好效果。孫玉炎等采用中藥改良透膿散結合常規西藥治療慢性細菌性前列腺炎379例，分為西藥組（１８２例）與中西藥聯用組（１９７例）。２組在年齡分布、婚姻狀況、病程、治療前病情程度、前列腺液中白細胞數量等方面比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。西藥組給予鹽酸洛美沙星或加替沙星、加特拉唑嗪治療，中西藥合用組在西藥組治療基礎上加服中藥改良透膿散。方以《外科正宗》透膿散為主藥：黃芪、穿山甲、川芎、當歸、皂角刺。改良方法：小腹墜脹加烏藥、青皮；尿道會陰刺痛加延胡索、川楝子、丹參、川芎、桃仁、紅花；尿頻尿急加萆薢、車前子；前列腺指診示前列腺結節者加三棱、莪術；勃起功能障礙，遺精者加菟絲子、枸杞、覆盆子、沙苑子。常法煎服。治療結果為西藥組１８２例中，臨床治愈６７例，顯效４９例，有效２７例，無效３９例，總有效率７８．６％；中西藥聯用組１９７例中，臨床治愈９３例，顯效５７例，有效２６例，無效２１例，總有效率８９．３％。２組總有效率經統計學處理，差異具有顯著性（Ｐ＜０．０５）。

本病屬中醫學“淋證”、“白濁”、“懸痛”、“腰痛”等范疇。病理關鍵為腎精虧損，脾失健運，濕熱下注，精道淤滯。中西藥聯用治療慢性細菌性前列腺炎有一定的協同作用，使前列腺內形成并維持有效的藥物濃度。改良透膿散補益氣血，托毒潰膿，可改善微循環，減輕炎癥反應，有利于抗生素進入前列腺液中，從而增強抗生素的效應。中西藥聯用增強了機體整體及前列腺局部的免疫力，恢復了前列腺的分泌排泄及前列腺抗菌因子的生理功能，是一種較理想的療法。

3 其它方面的應用

3.1 產后缺乳

產后乳汁不行又稱“產后缺乳”，產后無乳、乳少，指產婦在哺乳期乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒需要，多發生于產后第2-15天內，甚或整個哺乳期。中醫學認為，乳汁的來源是血液?！毒霸廊珪?婦人規》曰：“婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下則為經，上則為乳”?！把橥础?，血液的運行是否正常則直接影響著乳汁的分泌。產婦若平素體虛兼或手術后耗氣傷血，致氣血生化乏源;或情志內傷，肝失條達，導致經脈澀滯、乳絡不通，最終影響乳汁分泌。方中黃芪，當歸，川芎補氣益血，穿山甲，王不留行，漏蘆，通草具有通經絡、下乳汁的作用。俗語言：穿山甲、王不留，婦人吃了乳長流。充分說明二者功效神速，為通經下乳的要藥。豬蹄則為血肉有情大補之品，能補血滋養。綜觀全方共奏益氣養血、通絡下乳之功，諸藥相輔相成，臨床療效顯著。

透膿散的創制原為癰瘍腫痛，正虛不能托毒而設，該方用于治療產后缺乳則鮮有記載。邱兆利認為，膿為氣血所化生，乳汁亦為氣血所化“血乳同源”，故“膿乳同源”。膿乳為同源異時的產物，“透膿”亦能“透乳”，“膿乳同源”的觀點值得臨床同仁進一步深入研究。

3.2 乳腺膿腫

乳腺膿腫是臨床常見病，本病在初產婦中的發病率約占9.12%。傳統的治療方法是以切開引流或以中藥外敷促進膿腫破潰，但療程較長，病人痛苦較大，若處理不當還易形成乳瘺，使瘡口久潰難愈。李俊等采用中西醫結合療法治療22例乳腺膿腫患者，結果:18例單性發膿腫經2~6次治療全部痊愈，平均療程4～15天；4例深部多房膿腫切開引流后7~12天全部痊愈，平均療程10天。乳腺膿腫的形成主要是因乳頭細菌的侵入或乳汁瘀積使乳腺組織發炎，未經及時恰當的處理而形成。穿刺引流及內服中藥合用，起到內外合治，攻補兼施，故效果明顯。另外，在乳房膿腫的治療過程中，應囑患者注意乳頭清潔，以防再次堵塞誘發感染發生。

另外，透膿散加減還可用于治療因氣虛致氣滯，濕蘊血瘀，日久凝結成石的膽石癥，用于治療卵巢囊腫。卵巢囊腫屬于祖國醫學“腸覃”、“瘕”、“痛經”、“不孕”等范疇。恙由產后、人流或經期血室洞開，正氣虛損，氣血失和，水津失布，聚而為痰，痰瘀互結，阻于胞脈而成。正如《醫宗必讀》云:“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！被钣谩锻饪普凇吠改撋⒓游叮庠谕卸九拧澳摗保a氣托毒，軟堅潰膜，養血散瘀，滌痰利水，使囊破腫消。

4 討論與展望

透膿散原出《外科正宗》，由生黃芪、當歸、川芎、炮山甲、皂角刺五味藥組成。功效補益氣血，托毒透膿。主治癰疽腫毒、膿成未潰，為外科托法中的著名方劑。臨床應用不總局限于外科疾病，通過應用“辨證施治”的中醫思維診治疾病，廣泛地應用于各種疾病的治療當中，并已經有很多研究都表明取得了不錯的效果。同時，現代藥理研究認為生黃芪能明顯提高機體免疫功能，降低血糖，當歸有增強免疫功能、抗菌及鎮靜等作用，川芎具有降低低切全血粘度、血漿比粘度、血小板粘附率及纖維蛋白原等作用，穿山甲有降低高切全血粘度、改善紅細胞變形性、增加紅細胞電泳能力、降低纖維蛋白原等作用，皂角刺具有抑制血小板凝聚、抗體外血栓及抗菌、祛痰等作用。諸藥共用具有降低血糖、改善微循環、增強機體抵抗力、鎮靜止痛等功效。這些給我們提供了一些在治療手段和方法上的新思路，指導我們更好地應用于臨床，取得滿意的治療效果。此外，透膿散是中醫外科特色治法——透托法的代表方劑，透托法是中醫外科治法的一大特色，為中醫外科所獨有，但它的現代科學機理尚不清楚，本綜述所做出的總結為下一步用動物實驗研究來闡釋透膿散的作用機理打下了良好的基礎，同時也為中醫外科托法的總體研究做了有益的補充。

參考文獻：

［1］ 凌華.加味透膿散治療內癰［J］.浙江中醫雜志，2002(4).

［2］ 黃明.透膿散治療糖尿病周圍神經病變88例［J］.北京中醫藥大學學報，2000，12（23）：67-68.

［3］ 陶新為.托里透膿散治嬰兒久瀉1例報道［J］.新疆中醫藥，2000，18（3）：59-60.

［4］ 張愛梅.透膿散加減治療化膿性扁桃體炎20例［J］.云南中醫藥雜志，2002，23（2）：25-26.

［5］ 張一戈.加味透膿散治療中晚期難愈性深度燒傷創面40例臨床觀察［J］.湖南中醫學院學報，2004，24（8）：51-52.

［6］ 陶云卿.中藥治療闌尾周圍膿腫［J］.中國中醫急癥，2002，11（3）：220-221.

［7］ 孫玉炎.中西藥聯用治療慢性細菌性前列腺炎197例臨床觀察［J］.浙江中醫藥，2006，27（9）：48-49.

［8］ 邱兆利.透膿散加味治療產后缺乳66例［J］.吉林中醫藥，2005，25（1）：28.

［9］ 李俊.中西醫結合治療乳腺膿腫［J］.湖北中醫雜志，2006，28（1）：41-42.

［10］ 楊家勝.加味透膿散治療膽石癥54例［J］.黑龍江中醫藥，2001(2).

［11］ 徐萍.透膿散加味治療卵巢囊腫81例［J］.現代中西醫結合雜志，2000，9（21）：2149-2150.

［12］ 陳實功，劉忠恕.外科正宗［M］.天津:天津科技出版社，1993.

（責任編輯：陳涌濤）