人工全膝關節置換術后康復指導

楊寶艾　王　爽　楊鳳云

摘 要：目的：通過對人工膝關節置換術患者制定并實施康復訓練計劃，探討康復治療在人工膝關節置換術中的應用價值。方法：通過人工全膝關節置換術后康復指導，觀察15d后膝關節屈曲度、平均關節屈伸活動范圍。結果：2周后膝關節屈曲均大于90°，術后隨訪3～24個月，平均關節屈伸活動范圍3°～120°，優良率達97.7%。結論：康復治療有利于人工膝關節置換術后患者功能的恢復，并能減少并發癥的發生，大大提高了生活質量。

關鍵詞：人工膝關節置換；功能重建；康復

中圖分類號：R493文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0158-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年1月-2007年12月，我科共進行膝關節置換手術145例，其中男61例，女84例；年齡最大71歲，最小26歲，平均54.5歲；共行157個膝關節置換，其中單膝置換133例，雙膝置換12例；術前所有膝關節均有不同程度的疼痛不適、畸形、活動受限；術后所有病人膝關節疼痛得到明顯緩解，畸形糾正，上下樓梯及行走均得到恢復。

1.2 方法與結果

根據患者病情和經濟狀況，選擇合適的膝關節假體，行單側或雙側膝關節置換術。術后2周傷口拆線出院，所有患者膝關節均能伸直到0°，屈膝110°以上的患者141例，屈膝85°～100°的患者4例，無1例發生感染。術后全部病例進行3個月～2年隨訪，1例出現5°屈曲攣縮，余患者膝關節可達到完全伸直，膝關節屈膝活動120°以上134例。所有患者膝關節不適感術后6月基本消失，能參加日常工作及社會活動。

2 護理

2.1 早期康復訓練護理指導（手術后1～3d）

主要目的是讓患者了解鍛煉的內容，核心是提高患肢肌力，同時有利于減少臥床并發癥，特別是下肢深靜脈血栓（DVT）的發生率。預防水腫，患肢遠端應高于心臟水平，下肢墊高20°~30°，而近端（大腿）略低于心臟水平，踝關節背屈90°，足跟懸空，防止受壓。術后應嚴密觀察生命體征及刀口滲血情況。心理指導：患者術后因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，早期康復鍛煉時，給予耐心指導和肯定。每日了解患者的康復鍛煉情況，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作，使家屬能主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續；組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果。

2.2 恢復期訓練指導（手術后3～14d）

2.2.1 無痛情況下的鍛煉

術后第3d，拔除引流管，并攝X線片復查假體位置后方可練習直腿抬高，患者應在無痛情況下進行鍛煉，高度不超過30cm，每5個或10個一組，每天3～7組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾鐘后將腿放下，并完全放松。若疼痛劇烈，應適當減少角度及強度，并遵循三級鎮痛原則止痛。運動強度應當從小強度開始，隨著病情的恢復，逐漸過渡并保持中小強度，其判定標準以患者主觀感知為主。

2.2.2 CPM機的使用

被動活動器練習術后第3d，可借助持續被動活動器（CPM）進行髖膝關節屈曲被動鍛煉。初次練習屈伸由0～30°開始，每次30min，逐漸增加到60min，角度每天增加5°~10°的屈曲度數。1周內盡量達到或接近90°。術后兩周應達到110°，頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準。當患者感到疼痛時，說明范圍過大，保持前一次的角度鍛煉2天，然后遞增。通過CPM機的使用，大大加快了膝關節的恢復進度，從而防止關節周圍組織粘連，使關節活動得到改善，在臨床上收到了較滿意的效果。

2.2.3 彎腿練習

術后第3d起開始練習。開始時可在床側進行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，堅持數分鐘，效果更好。

2.2.4 主動膝關節屈伸活動

手術后第3天開始練習。在股四頭肌、腓腸肌肌力得到一定恢復，術后疼痛較輕時，使用CPM鍛煉的同時進行，或在體療師的幫助下進行。

2.2.5 伸展滯缺及屈曲受限時的膝關節鍛煉

用于術后2周膝不能完全伸直或屈膝不能達到90°時。一般術后9～10d時患膝伸展滯缺超過5°～10°，屈曲小于75°～90°時即可開始在麻醉及監護條件下進行手法推拿矯正，使膝關節被動伸直，并屈曲達90°以上。之后休息1d，第2d重新開始以上鍛煉。

2.3 愈合期鍛煉（手術2周之后）

2.3.1 習步架站立練習

此時患者患肢還需要石膏托固定支持，依靠習步架進行站立練習，為進一步站立行走做好準備，在進行站立時，由于患肢關節不穩定，肌肉力量相對較弱，故患肢站立過渡時以患者的主觀感知為主。

2.3.2 習步架步態訓練

用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動習步架，然后移動健腿，再移患腿（注意習步架放穩后再移腿）。

2.3.3 雙腋杖三點步行

患者剛下地時需要有人幫助。三點式步態，是一種快速移動的步態，適用于一側下肢功能正常，另一側無法負重時使用，且上臂健壯的患者。使用雙拐行走時，兩腋拐與患肢同步，與健側交替行走。開始每次10～20min，2次/d，以后逐漸增至兩次20～30min，每天3~4次。使用拐杖時應手持重，拐杖腋橫把應與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經、血管被壓傷。

2.4 出院指導

2.4.1 出院時制定康復鍛煉計劃

膝關節置換術后康復練習大部分時間是出院之后在患者家中，教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床上，膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日多練習。同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等。訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節損傷。

2.4.2 飲食指導

供給高蛋白、高維生素，在補充蛋白質的同時必須供給足夠的碳水化合物，供給富含多種維生素及礦物質的食物。

2.4.3 生活起居指導

行走時患者應每天增加行走的次數，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時患者應使用拐杖或習步架來保護膝關節，并應注意以小步走動來轉身，避免扭轉膝關節。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在矮凳、低軟的沙發或躺椅上。在家洗浴時，注意防滑，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關節遠期感染。

（責任編輯：姜付平）