影響早產兒低血糖發病的多因素分析

吳景燕

摘 要：目的：探討早產兒低血糖癥發生的危險因素，為臨床防治提供依據。方法：對2006年1月-2008年5月我院的233例早產兒低血糖癥患兒給予10%葡萄糖液2mL/kg，速度為1mL/min，靜脈推注，隨后持續靜脈點滴10%～12.5%葡萄糖液，速度為5～10mg/（kg?min），同時開始喂奶，不能進食或進食少者給予鼻飼，動態監測血糖值的變化。結果：在治療6～16h后,87.55%的低血糖患兒血糖恢復正常，31.33%低血糖患兒出現一過性高血糖，改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復正常；胎齡大于34周、體重在1500～2500g、剖宮產的早產兒低血糖發生率高。結論：對早產兒低血糖癥患兒及時補充能量、注意觀察患兒癥狀反應、進行動態微量血糖監測，可以有效降低早產兒低血糖的發生。

關鍵詞：早產兒；低血糖；病因

中圖分類號：R722.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0082-02

早產兒低血糖癥是高危早產兒的常見并發癥，因早產兒神經發育不成熟、覺醒程度低、癥狀和體征常呈非特異性，而被原發病掩蓋或與原發病混淆。大量研究資料表明，早產兒低血糖如未能及時發現和妥善處理，會影響早產兒大腦神經正常生長發育，造成智力低下甚至死亡，給家庭和社會帶來潛在危害［1，2］。因此，國內外圍產工作者對早產兒低血糖的監控也愈來愈重視。本文對近3年在我院住院的233例早產兒低血糖癥的病因進行分析，旨在探討早產兒低血糖癥發生的危險因素，以減少早產兒低血糖癥患兒的腦損害及神經系統后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月-2008年5月我院所有符合診斷標準的早產兒低血糖癥患兒233例，其中男121例，女112例；日齡1h以內，胎齡28～36周，適于胎齡兒182例，小于胎齡兒46例，大于胎齡兒5例；順產娩出158例，剖宮產51例，其他（胎吸、在家舊法出生）24例；入院體重<1 500g 82例，1 500～2 500g 151例；單胎165例，雙胎68例。本組患兒的母親均無妊娠糖尿病史。

1.2 低血糖癥的診斷標準

小于胎齡兒和早產兒生后3d內血糖低于1.1mmol/L（20mg/dL）、3d后血糖低于2.2mmoL/L（40mg/dL）。

1.3 血糖檢測

應用日本產“日立-7060型全自動生化儀”檢測，早產兒生后1h內送人我科隨時測血糖。微量血糖監測：用“Roche GLUCOTREND 2血糖檢測儀”對低血糖癥患兒進行動態微量血糖監測，指導治療直到血糖穩定在正常范圍。待血糖穩定，改為每日測血糖1次（空腹時）。

1.4 治療方法

對低血糖患兒立即給予10%葡萄糖液2mL/kg，速度為1mL/min，靜脈推注，隨后持續靜脈點滴10%～12.5%葡萄糖液，速度為5～10mg/（kg?min），同時開始喂奶，不能進食或進食少者給予鼻飼；同時動態監測血糖值的變化，調節輸糖速度，直到血糖穩定在2.2mmol/L以上。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖的治療結果

治療6～16h后，87.55%的低血糖患兒血糖恢復正常，其中治療后6h內血糖恢復正常98例，占42.06%；10h內血糖恢復正常69例，占29.61%；16h內血糖恢復正常37例，占15.88%；在治療16h后血糖有反復22例，占9.44%，經用氫化可的松后1～2d內血糖恢復正常；有7例死于其它疾病，占3.00%。在治療6～16h時有73例（31.33%）出現一過性高血糖（≥7mmol/L），改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復正常。

2.2 低血糖與胎齡、體重的關系

胎齡34～37周早產兒低血糖的發生率明顯高于胎齡<31周和胎齡在31～33周早產兒（P<0.05），胎齡<31周和胎齡在31～33周早產兒低血糖的發生率差異無統計學意義（P>0.05）；體重在1500～2500g早產兒低血糖的發生率明顯高于體重<1500g早產兒（P<0.05）；剖宮產早產兒低血糖的發生率明顯高于順產和其他早產兒（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于胎兒肝糖原的儲備重要發生在胎齡最后4~8周，早產兒機體肝糖原貯量不足，且糖原異生和糖原分解功能均較差，攝入熱卡多不足，葡萄糖消耗率明顯增高，可迅速消耗貯存的肝糖原；由于疾病因素，限制了經口攝入的營養，缺氧使糖酵解加快、代謝消耗增加導致低血糖。在應激狀態下，血中的兒茶酚胺、高血糖素、皮質醇等增高，胰島素濃度降低或胰島內分泌細胞損傷功能失調，高血糖后常發生低血糖。

葡萄糖是人體內重要的供能物質，低血糖可造成早產兒體內能量供應缺乏，致腦細胞能量代謝失調，影響腦細胞代謝和發育而造成腦損害，甚至是不可逆損傷［3］。因此，必須對發生低血糖的早產兒做血糖的動態監測，一旦確診低血糖，不論有無癥狀，應立即給予補充葡萄糖等治療，盡快使血糖恢復正常。本文通過對低血糖患兒立即給予10%葡萄糖液補充，在治療6～16h后87.55%的低血糖患兒血糖恢復正常，31.33%低血糖患兒出現一過性高血糖，改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復正常。說明通過適當補充葡萄糖能有效降低早產兒低血糖的發生。

早產兒低血糖發生率較足月兒高，因此預防早產兒低血糖尤為重要［4］。由本組結果可以看出，胎齡大于34周的早產兒低血糖發生率高；體重在1500～2500g的早產兒低血糖發生率高；剖宮產的早產兒低血糖發生率高。究其原因，早產兒胎齡越小，體重越輕，糖原儲備就越少，加上喂養困難，導致熱量供應不足。在出現并發癥，如窒息、肺透明膜病、硬腫癥等的情況下，無氧酵解增加，糖原消耗量更大，使血糖進一步降低。

根據早產兒低血糖發病特點，提出以下預防措施：及時補充能量，可首先試喂5%～10%的葡萄糖水，觀察1～2h，如無嘔吐及其它反應可喂奶。不能經口喂養者可鼻飼，以保證熱量供給。對早產兒應盡早建立靜脈通路，并盡量采用留置針，以便隨時補充葡萄糖。糾正低血糖時嚴格控制輸液速度，警惕反應性高血糖。缺氧時葡萄糖清除力低，利用減少等，容易出現反應性高血糖［5］。因此根據早產兒糖代謝特點，可靜滴10%葡萄糖2mL/kg，速度為1mL/min，這樣既糾正低血糖，同時也可減少反應性高血糖發生。在輸液時應嚴格控制輸液速度，特別是在復蘇時推注高濃度的葡萄糖對復蘇無益，反而會增加內環境的紊亂，應予摒棄［6］。靜脈輸注葡萄糖時應注意有無滲漏。最好采用輸液泵控制速度，將葡萄糖液按計算速度輸入，可減少血糖波動，防止醫源性高血糖及停止輸液后發生反應性低血糖。注意觀察患兒反應、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況。如發現呼吸暫停，立即予以吸氧、吸痰、刺激足底、托背人工呼吸等搶救措施，并根據呼吸、血氣分析結果及缺氧情況，合理用氧及機械通氣，但不宜長時間、高濃度用氧，以預防氧中毒。同時，建議對早產低血糖癥患兒進行動態微量血糖監測，及時發現、及時糾正低血糖，有利于減輕腦損害及神經系統后遺癥，提高患兒的生存質量。

參考文獻：

［1］ 張永成.新生兒低血糖病50例臨床分析［J］.中國現代醫生，2007，45(10):77-78.

［2］ 艾宏偉，任艷芳.護士在母嬰同室管理中的作用探討［J］.中國醫藥導報，2007，4(13):71-72.

［3］ Cherian MP，Abduljabbar MA.Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI): Long-term outcome following95% pancreatectomy［J］. PediatrEndocrinolMetab， 2005，18 (12): 1441-1444.

［4］ Flykanaka-Gantenbein C. Hypoglycemia in childhood: long-term effects［J］. Pediatr Endocrinol Rev， 2004（13）: 530-536.

［5］ Nuoffer JM， Mullis PE. Hypoglycemia-diagnosis and therapy in emergencies［J］.Ther Um Sch， 2005， 62(8): 543-548.

［6］ Dunne MJ，Cosgrove KE， Shepherd RM， et al. Hyperinsulinism in infancy: from basic science to clinical disease［J］. Physiol Rev，2004， 84: 239-275.

（責任編輯：姜付平）