孕期問與答

黃醒華

首都醫(yī)科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學會常委：中華預防醫(yī)學會婦女保健學會主任委員。

懷孕初期注射了狂犬病疫苗對寶寶有影響嗎?

Q：我最后一次月經是g月19日。在10月7日我因被叔叔家的狗咬傷注射了“凍干人用狂犬病疫苗”，不知會不會對寶寶產生影響?

A：狂犬病疫苗是滅活疫苗，是孕期可用的疫苗，對胎兒無損害。被動物咬或抓傷后應該使用，孕婦也不例外。

孕3個月胸悶、心跳加快正常嗎?

Q：我現在懷孕12周了，無心臟病史。從懷孕6周開始，除了惡心、嘔吐、厭食等早孕反應外，還偶爾會出現胸悶、心跳加快等癥狀。心電圖檢查無異常，血壓70／110。最近幾天，惡心、嘔吐減輕了，但胸悶、心跳快的癥狀加重了。請問這種情況正常嗎?我該怎么辦?

A：從懷孕6周起，孕婦血容量就會逐漸增加，到妊娠32周以后，血容量可比原來增加40％。血容量約為體重的7％～8％，如一個50千克的人，血容量大約為3.5～4升，即3500—4000毫升。妊娠后隨著體重的增加，血容量也會增加，所以心臟的負擔就會加重。正常孕婦孕期心率每分鐘可比平時快10—15次。在活動或飯后，有些孕婦會發(fā)生陣發(fā)性心動過速，休息后好轉。

如果懷孕前就有心臟病、心肌炎、心律失常等疾病，妊娠后負擔加重，會使癥狀更加明顯，因此出現胸悶情況時，要區(qū)別是妊娠后的生理現象還是心臟有器質性病變，需要由醫(yī)生做認真的檢查，此外也可做心電圖、超聲心動等檢查，以排除心臟功能有異常。

牙齦發(fā)炎能不能用云南白藥牙膏?

Q：我現在已經懷孕8周了。這幾天牙齦發(fā)炎了。我不敢吃藥，就用鹽水漱口。昨天朋友推薦我買了云南白藥牙膏，早晚各刷了一次。可我總擔心它會不會對寶寶有影響。

A：口腔衛(wèi)生與妊娠結局的關系越來越受到關注，牙周炎可增加流產、早產、胎兒宮內發(fā)育受限等妊娠不良結局，所以在妊娠前就要治療牙病。妊娠有牙病要到口腔科治療，不要自己隨便處置。云南白藥在孕期并非禁用藥，但關鍵要看是否針對你的病癥。

口腔衛(wèi)生是孕前、孕期及產后都要重視的良好生活習慣之一。

胎盤有半球狀鈣化是怎么回事?

Q：我愛人已經懷孕34周。昨天在醫(yī)院B超查出胎盤有半球狀鈣化。請問什么叫半球狀鈣化?它是說明胎盤已經老化了嗎?

A：隨著胎盤逐漸成熟，胎盤內有鈣、鐵沉著，出現B超可見的強回聲斑點，但這并不說明胎盤“老化”。胎盤的成熟度可用B超分級。Ⅱ級、Ⅲ級為成熟的胎盤，成熟不等于“老化”，至于胎盤功能是否良好，可根據胎兒生長發(fā)育、羊水量多少及胎兒臍動脈血流等指標來判斷。

胎動少需要吸氧嗎?

Q：我現在懷孕34周。從開始感覺到胎動，就不怎么規(guī)律，總是有兩天動得多一些，接下來幾天動得特別少。不過，兩次彩超檢查顯示胎心都正常。33周時去做胎心監(jiān)護，評分為7，醫(yī)生說讓吸氧。吸了3天氧，每天半小時，之后胎動比以前頻繁，而且在吸氧的半小時中就動了七八次。請問我以后需要繼續(xù)吸氧嗎?

A：胎兒是否缺氧診斷在醫(yī)院中用胎心聽診、胎心監(jiān)護、B超監(jiān)測胎兒生長、羊水量、臍動脈血流、胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力等手段來診斷，同時要檢查孕婦有無心、肺疾病，有無妊娠并發(fā)癥，胎兒有無異常，如畸形、生長發(fā)育異常，宮內感染或其他胎兒疾病，臍帶、胎盤有無異常，如臍帶纏繞、胎盤異常等。

孕婦自我監(jiān)測常用的方法是監(jiān)測胎動，從孕26～28周起，胎兒有一定的生物鐘節(jié)律，即覺醒一睡眠交替周期。在醒時胎動多，睡時胎動少。

不同胎兒其生物鐘節(jié)律也不同，如有的孩子20分鐘醒睡交替，但也有40、60、80分鐘，甚至120分鐘才交替的，均是正常的。因此孕婦要從懷孕開始就要了解與熟悉自己的胎兒，了解他(她)的習性、胎動規(guī)律，如首先要識別您的胎兒是屬于好動的還是好靜的孩子，他(她)的活動與您的生理、心理活動有什么關系，在什么情況下愛動，這樣把規(guī)律摸清了，那么他(她)們在子宮內的活動規(guī)律有變化就會很快被發(fā)現了。如果愛動的孩子動少了，愛靜的孩子動多了，就要引起注意，明顯不同時，就要到醫(yī)院去檢查。

當然，如果有時間的話，一天早、中、晚三次，每次一小時數胎動，三次數相加乘以4，即為12小時內胎動數，如≥30次，胎兒無缺氧；<20次，就可能缺氧了，但沒有上限。據統計，胎兒一天最多可動3D00多次。如果胎動數雖然在正常范圍內，但比以前少了1／3，那么也有可能有異常。可去醫(yī)院做進一步檢查。如果您及胎兒無缺氧，那么不必吸氧。不缺氧的情況下吸氧，反而會使血管收縮，減少血流，也減少氧氣的供給。氧氣是藥物，不是只有利而無弊的。

胎兒為何會突然死亡?

Q：我表妹2008年8月7號懷孕滿38周，去醫(yī)院檢查，B超顯示一切正常，下午和晚上均有胎動。8號上午感覺無胎動，下午4時再次來到醫(yī)院，無胎心、B超顯示胎兒死亡，但并無臍繞頸。請問是什么原因導致胎兒死亡?恢復多長時間可再次懷孕?

A：胎兒死亡稱胎死宮內，常見原因是宮內缺氧、宮內感染、畸形、胎兒貧血及意外。

宮內缺氧可分為慢性和急性，前者多見于母親嚴重合并癥或并發(fā)癥，如心臟病、心力衰竭、嚴重感染、妊娠高血壓疾病、糖尿病、胎盤功能不全、胎兒宮內發(fā)育受限或胎兒畸形等，后者多見于突然發(fā)生的意外，如臍帶扭轉、打結、纏繞、脫垂、胎盤早剝、嚴重胎兒心律失常等。

宮內感染引起胎兒嚴重的炎癥反應可造成死亡，但有時病原體不一定能找到。

至于胎兒貧血可見于胎母血型不合溶血癥、雙胎間輸血綜合征、胎母輸血綜合征等等。

突然發(fā)生的胎死宮內為胎兒猝死，在分娩后需作胎兒、胎盤病理檢查，明確原因，以防下次妊娠再出現類似情況。產后身體恢復及心理恢復后可再次妊娠，一般至少需要半年到一年，如剖宮產，則要在兩年左右再懷孕為宜。

剖宮產后總有少量出血是怎么回事?

Q：我于十幾天前進行了剖宮產，到現在還會有少量出血。請問這正常嗎?

A：無論何種分娩方式，產后子宮恢復都包括子宮逐漸恢復到非孕期大小、子宮胎盤剝離創(chuàng)面修復以及子宮內膜的修復。這大約需要6周左右的時間。

分娩后，惡露是胎盤剝離創(chuàng)面的出血，由子宮蛻膜分泌的黏液以及一些白細胞等混合組成，一般也要1個多月才能干凈。據統計，正常產后惡露最長可達60天左右。

您目前距剖宮產的時間不到半個月，有血性惡露是正常的，只要無臭味、體溫正常、子宮部位無壓痛就沒有關系。如果血性惡露持續(xù)不斷，或伴有以上不適，應到醫(yī)院檢查。