迷失“上清丸”

朱 偉

迷失“上清丸”

朱偉

清丸，大概沒多少人不認識，許多家庭的小藥箱里也常備這種藥。有時感冒后咽喉疼痛、牙齦腫痛、便秘等，老媽就會說，去拿幾顆上清丸吃吃，于是腦海中有一個印象：上清丸就是一種清熱藥。

到了藥店才發現，上清丸有那么多種類，既有只寫著“上清丸”三個字的，也有黃連上清丸、牛黃上清丸等。按理說這些藥的功效應該有所不同，但每個說明書似乎都列出了一些頭痛眩暈、咽喉腫痛等“上火”征象，具體有什么區別呢?

上清丸中的“上”指的是中醫的“上焦”，可以簡單理解為人體部位和器官的一個范圍，具體指的就是胸膈以上部位，包括心、肺在內的器官，上呼吸道也包含其中。

“上清”大致可理解為藥物可清“上焦”之熱(去火)，所以對心肺、上呼吸道上火會有好處。

可以清火的中藥有很多，上清丸所選用的是連翹、菊花、桔梗、薄荷、荊芥等藥性和質地比較“輕浮”的藥，而所選的黃芩、梔子、防風、黃檗、天黃等，本身并不“輕浮”，制藥時也要經過“炒”甚至是“酒炒”，使其也“輕浮”起來。

之所以對藥物有“輕浮”的要求，是因為藥是針對上焦火氣的，我們吃下去后才能“升”上去，作用到有火的地方。

那么，藥店里面不同的上清丸有何異同?主要與其在原來“上清丸”的基礎上所添加的藥物有關。

【上清丸】

由于有上述清“上焦熱”的成分，上清丸對一般感冒所致的輕度發熱、咽喉腫痛效果較好。由于同時含有大黃、黃檗等清“下焦熱”(下焦包括膀胱、腎臟、大腸等)的成分，所以對伴隨有大便秘結、小便赤黃者尤其適用。

【黃連上清丸】

黃連上清丸在上清丸基礎上增加了黃連、石膏、蔓荊子、旋覆花等成分。前兩者清熱能力較強，而蔓荊子能夠疏風散熱止痛，旋覆花則可消痰降氣。

所以，黃連上清丸適用于因上呼吸道感染而中重度發熱(體溫高于38攝氏度)，咽喉、口腔等疼痛較甚，且咳嗽痰多者。

黃連上清丸比較寒涼，脾胃虛弱者慎用。

【牛黃上清丸】

牛黃上清丸就是在黃連上清丸的基礎上又增加了牛黃和冰片。我們知道，牛黃是藥物中的寒涼極品，而冰片有開竅醒神的作用，所以對感冒高熱患者，甚至伴有昏昏沉沉者尤其適合。

由于其涼性夠“勁”，所以年老體弱、大便溏薄者都不能用。同時，牛黃有“攻下”作用，瀉下之力較強，易致孕婦流產，故孕婦忌服。

【芎菊上清丸】

芎菊上清丸有別于其他上清丸，因為它少了大黃、黃檗等，而多了羌活、藁本。

由于所加的羌活、藁本有祛風止痛的作用，所以芎菊上清丸是對付頭痛的“高手”。不僅對感冒頭痛、咽喉疼痛效果較好，對三叉神經痛、偏頭痛、舌咽神經痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛等都有一定效果。

不過，由于少了有通便功能的大黃、清下焦熱的黃檗，盡管其他成分也有清熱作用，但效果卻遠不如其他“上清丸”。如果伴有大便秘結、小便黃赤等“下焦”熱證，就不要選它了。

創口不斂借助中醫

汪瑋

不久前，我在外科門診遇到一位糖尿病患者愁眉不展，原來他做了一個外科手術后，其他情況尚好，血糖也穩定，但引流口的創面20余天一直不能收斂愈合。

聽完敘述，我建議他用中醫治療。查其傷口，色淡紅腫不顯，審其舌脈，舌淡苔薄，脈弱，考慮其為糖尿病患者，處方：炙黃芪、生黃芪各30克，玉米須15克，蒼術10克，淮山藥25克，當歸10克，葛根15克，陳皮6克，天花粉15克，生甘草、炙甘草各6克。五日后患者欣喜告之，創面已基本愈合，連說想不到中醫治療外科病還有如此好的效果。

中醫認為創口不斂、愈合遲緩歸于氣血不足。方中大量使用黃芪，乃因黃芪味甘性溫平，為益衛氣扶衛陽之要藥。考慮到糖尿病患者多陰虛，再配以養陰藥，藥癥合拍，確有佳效。

浮小麥的傳說

余杰

宋代，京城有位名醫叫王懷隱。有一天雨后放晴，他到后院查看晾曬的中藥材，發現新購進一堆小麥，便問伙計：“這些又瘦又空的蛀小麥是誰送來的?”伙計回答：“是城南張大戶送來的。”他正欲說什么，忽見來了一位急癥患者，那患者的丈夫對王懷隱懇求說：“王先生，我娘子近來不知何故，常常發怒，有時哭笑無常，整日心神不寧，有時甚至還傷人毀物，真有點怕人，今請先生施恩，為她除病驅邪!”

王懷隱切了切那婦人的脈，又問了病情，捋須笑道：“不必驚恐，此乃婦女臟躁癥(相當于現代醫學所說的更年期綜合征、經前期緊張癥、癔癥等)也。”言畢，信手開了一方，上書甘草、小麥、大棗三味藥，這就是張仲景《金匱要略》中的良方“甘麥大棗湯”(注：此方現代常用來治療婦女更年期出現的精神與心理方面的癥狀)。那漢子持藥扶病婦臨行時，又補充一句病情：“先生，我差點忘了，她還常常夜間出汗，汗液常濕透衣衫呢。”王懷隱點頭答道：“嗯，知道了，先治好臟躁癥再說吧。”

五日后，那婦人偕丈夫樂滋滋地來拜謝王懷隱，感激地說：“先生的恩德，我們夫婦終生難忘。真是藥到病除，不愧為杏林名醫呀!”王懷隱關切地問：“今天再來治盜汗癥?”那婦人笑道：“不必了，已一并痊愈了。”王懷隱暗自思忖，難道甘麥大棗湯也有止盜汗的作用?后來，他有意以此方又治了幾個盜汗癥的患者，結果均不見效，他大惑不解，于是查閱孫思邈的《千金要方》，想尋求答案。

正當這時，店堂小伙計與張大戶的爭吵聲驚動了王懷隱。伙計手握一把張大戶送來的小麥說：“這樣的小麥我怎能收?你別以為做藥就可以將就些，這癟麥子你拿回去吧!”王懷隱聽罷，回憶起上次那婦人所用的小麥就是張大戶送來的癟麥子，而那幾個盜汗癥患者用的是成熟飽滿的小麥，于是急忙上前問道：“張老兄，你這麥子是……”未等先生說完，張大戶便紅著臉道出了實情：“這些是漂浮在水面上的麥子，我舍不得丟，估計治病用大概可以吧，就送來了。”王懷隱聽罷，似乎從中悟出了什么，便吩咐伙計：“暫且收下吧，另放一處，并注明‘浮小麥。”

后來，王懷隱用浮小麥試治盜汗、虛汗癥，果然藥到病除，便逐漸認識到浮小麥的功效。他與同道好友王祜、鄭奇、陳昭遇潛心研究張仲景的醫著后合編出《太平圣惠方》，并將浮小麥的功效記入該書。

從此，“浮小麥”一藥便開始流行于世，并為歷代醫家沿用至今。

注：浮小麥，性寒，味甘、成，無毒，為收澀、固表止汗藥。它可止汗，退熱除煩，主治骨蒸勞熱，自汗，盜汗。無汗而煩躁或虛脫汗出者忌用。

阿膠濫用也有害

宋麗華

阿膠，又名驢皮膠，所含蛋白質水解后能產生多種人體必需的氨基酸。現代醫藥專家還發現，阿膠善于治療血虛引起的各種病癥，并通過補血起到滋潤皮膚的作用，還能調經保胎，增強體質，改善睡眠，健腦益智，延緩衰老，有助

于防治包括癌癥在內的多種疾病。但如果不能正確使用阿膠，將會產生許多副作用，所以進補阿膠應注意以下幾個方面的問題。

防火毒有些人在服用阿膠之后，會出現火氣亢盛的表現，如鼻腔、口唇等部位出現熱瘡，或眼睛干澀、發紅、眼眵增多，甚至出現喉嚨干痛及大便秘結或大便帶血等癥狀。出現上述癥狀的原因是由于服用了新鮮的阿膠所致。由于制作工藝的局限性，新制成的阿膠總帶有一些火毒，因而進服新鮮阿膠會使人產生火氣亢盛及各種中毒癥狀。從中醫理論來看，剛制成的阿膠不宜服用，須將其置于陰干處放置3年以上，直至火毒自行消盡后方可服用。

防消化不良阿膠性滋膩，容易引起消化不良的癥狀。因此，脾胃功能不足者服用阿膠時最好配以調理脾胃的藥。

應加補氣藥中醫認為，氣和血能相互滋生即氣能生血，血能養氣，因此，補血的同時補氣，才能事半功倍。因此，阿膠應與黃芪、黨參等補氣藥同用。

防濫用阿膠尤其適合貧血患者、腫瘤患者、身體虛弱者、月經不調者、久病體虛者、中老年女性、腦力勞動者等服用。很多人認為阿膠具有“有病治病，無病強身”的作用。其實，濫用阿膠也會出現副作用，如引起消化不良、火氣亢盛的癥狀。

禁忌在患有感冒、咳嗽、腹瀉等病或月經來潮時，應停服阿膠。另外，按傳統習慣，服用阿膠期間還需忌口，如忌食生冷食物、蘿卜、濃茶等。

貯存阿膠容易受潮，不耐高溫。可將阿膠放入食用包裝袋內，扎緊口，然后再放入冰箱內保存。一旦從冰箱中取出后，就要立即制作。家庭熬制好的阿膠膏滋藥也需密封貯藏在冰箱里。

卷柏治療頭痛效果佳

金宏柱

開始載于《神農本草經》，被列為上品，《名醫別錄》《藥性論》《日華子本草》對其功效進一步補充完善。但此后，許多本草著作未收錄此藥，醫家也較少應用該藥，臨床上主要用于婦女經閉、不孕，炒炭止血。我們在臨床實踐中發現卷柏治療頭痛療效頗佳，現簡要介紹如下。

卷柏有良好的止痛效果

卷柏性平，味辛，能升能散，向上可直達巔頂病所，向外可達肌表皮毛，又可疏解肝郁。性平無寒熱偏性，無論寒證、熱證均可加減使用。歷代本草雖然沒有卷柏治療頭痛的記載，但認識到卷柏有止痛作用。《泉州本草》用鮮卷柏治療“跌打損傷，局部疼痛”，《四川中藥志》載卷柏等泡酒治腹痛。現代藥理研究也證實，卷柏對離體兔小腸收縮有明顯抑制作用，所含芹菜素對離體豚鼠回腸平滑肌有松弛作用。可見卷柏有良好的止痛效果。

卷柏活血而不傷血，自《日華子本草》提出卷柏“生用破血，炙用止血”的觀點之后，歷代本草均沿用這一說法，將卷柏作為活血藥物使用，而將止血作用歸于卷柏炭。我們在臨床上以卷柏為主治療經前發作的偏頭痛時，從未有患者反映經期延長或月經量增多。卷柏既能活血，又不傷血，對于頭痛反復發作需要長期用藥者尤為適宜。

卷柏的配伍應用

卷柏配伍天麻天麻甘，平，既可平肝息風，又可祛風通絡。二者配伍，藥性不寒不熱，藥效無峻攻峻補之弊端，無論寒熱虛實、病程長短均可配伍應用，臨床廣泛用于偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等疾病。

卷柏配伍紅花紅花辛，溫，活血止痛。二者配伍，相須為用，味辛上行，達于巔頂清竅，共奏活血祛淤止痛之功，尤宜于淤血頭痛。淤血頭痛可重用紅花；若血虛兼有血淤頭痛，卷柏配伍少量紅花，活血養血而無破血傷血之虞。

卷柏配伍合歡皮《本草匯言》載“合歡皮，甘溫平補，有開達五神，消除五志之妙應”。合歡皮安神解郁，卷柏鎮心定志。臨床上常用于頭痛伴有煩躁不寧、抑郁不歡、失眠多夢等癥。卷柏活血，合歡皮祛淤，頭痛反復發作，最易出現情緒障礙，且久病致淤，此時二者配伍用可謂一舉兩得。

卷柏配伍益母草益母草苦，辛，微寒。《本草匯言》言其“行血養血，行血而不傷新血，養血而不滯淤血，誠為血家之圣藥也”。與卷柏配伍，應用于經期前后頭痛發作或加重者。

服用解毒片莫超一周

王熙

牛黃解毒片是傳統好藥，深受大家的好評，不過，為了安全，還是提醒大家別亂吃解毒片，解毒片也有毒!

牛黃解毒片由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草組成，有清熱解毒的作用，用于火熱內盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等癥。

如果長期服用或者擅自加大劑量，可導致慢性重金屬中毒，表現為毛發脫落，皮膚角化、變黑，肝臟受到損害以及神經感覺異常等。一旦出現這些癥狀，不能耽擱，要趕緊去醫院化驗血中重金屬的含量，采取必要的治療措施。

此外，從中醫的角度來說，祛火的藥通常都是寒性極大的瀉藥，其中多數都含有大黃、番瀉葉等成分，這些成分在通便的同時也會傷害脾胃和腸道，使腸胃產生依賴性，會對身體產生危害。牛黃解毒片也是如此。

所以，不管是牛黃解毒片還是別的瀉藥，都是起短期緩解癥狀的作用，只能在上火癥狀較嚴重的時候服用，如牙床腫痛、大便不通或口舌生瘡時暫時服用。

剛開始時劑量可以稍大一些，如一次3～5片，一天吃3次，隨著癥狀減輕，藥量也應該慢慢減少。一般服用不要超過一周時間。