心理咨詢，醫術還是教育法

懷抱理想的人有一顆超越平庸的心，可持有的理想越是超拔孤絕，越是驚世駭俗，就越有可能成為心理學意義上的病人。

前不久，我參加了一個心理咨詢技術培訓班，內容是介紹某咨詢療法在現實中如何應用。培訓回來后，拿著厚厚的一沓資料，準備學以致用的時候，我卻猶豫了。新的技術，真的能算得上是一種療法嗎？

著名的教育家陶宏開以解決網癮問題著稱，他也因為這個名氣被媒體陷害了一把。一次，某家報刊辦了一個網癮問題講座，臺上有包括陶宏開在內的幾位專家，主持人叫了兩個網癮少年上臺，請陶先生當場解決！

結果可想而知。不要說解決，雙方連對話都難以進行下去。于是有媒體笑稱：網癮專家敗走麥城。

畢竟，讓陶宏開成為事件的主角，多少有些不厚道。因為他不是心理咨詢專家，而是位教育工作者。他本來就反對把網癮當成疾病，而是只把它當成一個教育問題。

如果做了一段時間的咨詢工作，你肯定會有這樣的感受。當一個來訪者坐到你面前傾訴時，你一邊保持關注姿態，一邊在心里不以為然，“這算什么問題呢？不過就是有些錯誤的觀念罷了”。

“追求成長”、“助人自助”，這些口號心理咨詢師們耳熟能詳。如果剛剛加入這個隊伍，第一節課上老師就會給我講到這些宗旨，但很少有人思考，這是醫學的目標嗎？哪個泌尿科大夫，或者心血管病專家以“助人自助”為宗旨？他們都是自己動手來解決病人問題，病人只需配合醫生的指示：要你站著，你就不能坐著；要你服三天藥，你絕不能服兩天。相比之下，沒有一種心理咨詢技術可以這樣嚴格地控制“病人”，最終達到效果，反而還得由來訪者自己去解決問題。那么，這些被稱為“療法”的技術真的是醫術嗎？

“療法”這個稱呼是不能隨便授予的。在發達國家，一種技術要想上升為“療法”，必須經過許多關才能判斷它是否有效。

首先，判斷一種“療法”是否有效，要考慮人體自身的自愈能力。許多疾病不用任何治療是可以自愈的。夏天吃壞了肚子，不去治，也不會拖到冬天；冬天得了感冒，完全不理睬，也不會拖到夏天。當然，它們有可能加重，但大部分情況下身體可以直接治愈這些小病。

除了自愈能力，一種疾病還可能因為治療以外的因素而痊愈。比如，一個營養不良的人，醫生并沒有看出病因，開了其他的藥，過了一段時間，病人的營養跟上了，病自然好轉，但并不是醫生開的藥起了作用。

把這些因素排除掉，還要考慮這種技術體系的作用是否屬于“安慰劑效應”。它是真有用，還是只提供了精神安慰。“生物磁力”、“外氣發放”這些在物理上已經被檢驗為并不存在的虛假事物，確實對許多病人有效。

此外，還得拿出統計數字說話，并且考慮方法帶來的副作用。經過如此長時間的嚴格檢驗，一個療法的誕生真是太不容易了。

我們也可以用這種嚴格的程序來衡量所有的“心理療法”：許多心理疾病本來就能自愈，環境在心理疾病的形成和變化中占有重要的位置，咨詢師的身份就是“安慰劑”，即使真有效果，如果咨客對咨詢師產生依賴，仍然屬于副作用……可是，在心理咨詢界，卻是從精神分析開始，經過患者中心療法、森田療法、認知行為療法，到現在派生出音樂療法、敘事療法、繪畫療法……五花八門的，據說總數多達四百余種，全是發明人說它有效，它就有效了，從未經過什么檢驗程序。這是否意味著人們其實根本沒拿它們當醫術？“療法”只不過是一種約定俗成的稱呼？

當然，我并不是要否定心理咨詢工作的效果。比如，一個人心情不好，經過咨詢師的勸說，解開心結，滿意而去。但它就因此該被稱為是“治療”嗎？通過談話，改變了別人的想法，這不正是一種教育嗎？

現代心理咨詢業從精神分析開始，最初是由一群以弗洛伊德為首的精神科醫生創立的。草創之初，他們的科學武器都來自于醫學，只能用醫學術語解析自己觀察到的現象，進而用醫學術語標識自己的工作方法。直到今天，心理咨詢業的話語權仍然掌握在醫生手里。盡管不少非醫學背景的咨詢師反復聲稱，“我們不是大夫，心理問題不是病”，但這類聲明沒多少實際意義。

在這種話語模式中，首先便要把各種心理問題統統稱為“病”。這個名單現在越來越長，已經包括了諸如“處女情結焦慮癥”、“恐艾（滋病）癥”等稀奇古怪的名稱。有“心理疾病”的人自然是“病人”，能夠解決“心理疾病”的方法，就順理成章地成了“心理療法”。

實際上，許多心理咨詢技術，我看更像是“教育法”。

從弗洛伊德開始，心理咨詢的目標就被認為是引導來訪者完成他未完成的成長問題。在咨詢師看來，由于種種原因，來訪者的成長過程被“固著”在人生較早的某個階段，沒有隨著年齡的增加而發展到下一個階段，他們就是要讓來訪者再次成長。以“成長”而不是“病愈”為咨詢的目標，這不正是一種教育嗎？

在前蘇聯心理學界，因為有巴甫洛夫這樣的行為主義傳統，他們一向以刺激和反應聯結的原理來看待行為問題。許多在西方被稱為“心理疾病”的現象，在那里被認為是錯誤的。可現在國內學界言必稱西方，前蘇聯的許多學術精華被忽視了。

在各種療法中，來訪者被改變的不是生理現象，而是他們的思想感情和行為方式，這不都是教育的范圍嗎？比如，認知學派咨詢師認為，必須改變來訪者的錯誤認知，才能達到“治療效果”，包括“應該把所有事情都做得完美”，“希望讓每個人都喜歡我”等等。如果把正確理念在課堂上講給下一代，在他們青少年時期就養成正確的理念，不是更有效率嗎？

值得關注的是，目前國內教育界已經開始在學校里進行心理健康教育的嘗試，各地編有大中小學，甚至職業學校的心理教材。課程雖然還沒有受到重視，但這種新模式已經產生了。心理咨詢，果然已經朝教育的方向轉變。

圖/陳明貴 編輯/蘆淼

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