醫改與監管

醫改增設藥事服務費，費用可納入醫保報銷

記者近日從2009年全國衛生工作會議上獲悉，今后3年，將選擇若干城市進行公立醫院改革試點，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎。

“2009年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，”他說，“衛生部門要加快改革發展的步伐?！标愺眠€說：“公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫問題的關鍵所在。”

陳竺介紹，推進公立醫院改革試點，加強醫療服務管理和監管，五個主要內容是：

改革公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。

改革公立醫院補償機制。政府要負責公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費，對傳染病院、婦產醫院、兒童醫院等在投入上予以傾斜。

同時要推進醫藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。適當提高技術勞務性服務價格，降低藥品、醫用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。

改革公立醫院運行機制。完善醫務人員職稱評審制度，實行崗位績效工資制度；建立住院醫師規范化培訓制度；探索注冊醫師多地點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。嚴格醫院預算和收支管理，加快推進藥品和醫療器械集中采購工作開展。

在衛生行政部門設立醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

優化公立醫院布局和結構。按照區域衛生規劃合理確定公立醫院數量、規模和布局。加強對城市公立醫院的規模、結構和布局的宏觀調控，重點加強縣醫院和以農業人口為主的區級醫院能力建設。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地進行優化重組。

(來源：解放網)

基本藥物制度今年執行，零加成僅限基層與試點單位

”今年一定要全部執行國家基本藥物制度，但是零加成部門僅限于基層醫療機構和一些試點單位?！苯?，在第七屆世界衛生經濟大會的新聞發布會上，衛生部規劃財務司司長趙自林接受《第一財經日報》采訪時表示。

在2009年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺指出，未來3年衛生部將著力做好的5項重點工作，其中重中之重就是加快建設國家基本藥物制度和公立醫院改革試點?！岸@兩個推行的力度取決于財政的投入?！壁w自林表示。

據了解，目前基本藥物制度的零加成已有地區試點，山東省濰坊市衛生局就是一個例子。濰坊市衛生局局長、黨委書記馬安寧向記者介紹說，他們試點方案中實行的“雙零”，就是實現居民在社區衛生服務機構“就醫掛號零收費、社區基本用藥零加成”。

而南京市于2007年9月起，在社區衛生服務機構啟動了“基本藥物零差率銷售”改革，《基本醫療用藥目錄》中城區350種、農村180種，2008年，各區財政安排零差率藥品讓利專項補助經費預算約4 230萬元。截至2008年8月底，全市11區讓利近1 300萬元。

南京醫改的試點從實踐中得出醫藥分離和基本藥物零加成可以直接給老百姓降低醫療費用，但今年改革試點的路線如何，“還得等待出臺的醫改方案如何規定，目前很多工作都是前期準備?！壁w自林表示。

“基本藥物制度一定會在全國實施，因為它是服務于基本醫療保障制度的。但是零加成實行的范圍越大，財政補貼就越大。”趙自林表示。

據趙自林透露，制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009年版)包括西藥300多種、中藥300多種。

“在試點單位零加成，以及基層醫療機構如鄉鎮衛生院和社區醫院零加成，目前還處于建議階段，還需要在醫改方案中充分明確?！壁w自林表示。

而公眾普遍關注的公立醫院改革問題，同時也涉及到藥品的改革，衛生部強調將取消藥品加成，但是取消之后，公立醫院這塊的收入如何補貼?如果是財政全部補貼，那么將不設立藥事費和提高其他醫療服務價格，如果財政沒有資金補貼，那么將設立藥事費和提高其他醫療服務價格，比如提高床位費等。而國家基本藥物制度的基本藥物的零加成，在2009年還僅限于基層醫療機構和改革試點單位，在其他的醫院還不能執行基本藥物的零加成。

“2009年衛生預算，財政預算肯定有大幅度的增長，目前還沒批準，人大批準后才能公布?！睋w自林透露，今年的衛生預算提高的幅度大，這與將要進行的公立醫院試點改革以及全國推行國家基本藥物制度有關。

(來源：第一財經日報)