微創經皮腎輸尿管鏡腔內碎石術中兩種引流方法的對比

【摘要】目的探討微創經皮腎輸尿管鏡腔內碎石手術中是否需要常規留置雙J管。方法隨機選擇上尿路結石經皮腎輸尿管鏡腔內碎石手術病例120例，分為使用雙J管組60例（對照組）和未使用雙J管組60例（試驗組），分析兩組的治療效果。結果對照組輸尿管狹窄3例，試驗組輸尿管狹窄5例，兩組狹窄的發生率分別為5%和8.3%，比較無顯著差異(P＞0.05) ；相反，膀胱刺激癥、血尿、尿路感染、尿鹽結垢等其它并發癥的發生率存在顯著差異(P＜0.01)。結論在微創經皮腎腔內碎石手術中，不必常規留置雙J管，而視術中具體情況選擇性留置雙J管引流，可以減少手術費用和一些與留置雙J管相關的并發癥，但不增加引起輸尿管狹窄的風險。

【關鍵詞】微創經皮腎；腔內碎石；雙J管

文章編號：1003-1383(2009)01-0028-02中圖分類號：R 691.4文獻標識碼：A

我院自2003年開展微創經皮腎輸尿管鏡腔內碎石術以來，術中常規留置腎造瘺管和雙J管引流，術后隨訪大多數病人有程度不等的不適，部分病人發生尿路感染、J管回縮、尿鹽結垢以及血尿等并發癥，遂采取視術中具體情況選擇留置雙J管的辦法，效果良好，現將近3年來120例泌尿系結石手術患者的臨床資料進行分析，比較兩種方法的應用效果，結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料本組共120例泌尿系結石伴積水患者，其中男72例，女48例，年齡19～70歲，平均（39.36±14.68）歲，病程3.5個月～3.5年，平均（14.68±9.85）個月。所有患者入院后均行B超、X線平片、靜脈尿路造影等檢查以確診，其中腎結石65例，輸尿管結石55例，輕、中度積水76例，重度積水44例。所有患者術前均無尿路感染，亦無尿頻、尿急、尿痛和血尿，術中無結石殘留。根據術中具體情況進行分組，試驗組60例，術中不留置雙J管內引流，為單純腎結石、輸尿管無狹窄和損傷、管腔內無肉芽生長以及無殘余結石的患者；對照組60例，術中留置雙J管內引流，為術中伴有輸尿管損傷、管腔狹窄、有肉芽生長及結石殘留的患者。兩組性別、年齡、病程、結石部位、腎積水程度比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具可比性。見表1。



2.治療方法對照組在微創經皮腎腔內碎石手術中經斑馬導絲將雙J管自腎盂放入膀胱，再留置F₁₆腎造瘺管外引流，1～2天復查腹部平片確定無結石殘留，3～5天拔除腎造瘺管，3～4周拔除雙J管；試驗組只留置F₁₆腎造瘺管外引流，1～2天復查腹部平片確定無結石殘留，3～5天拔除腎造瘺管。所有120例泌尿系結石患者術中均無結石殘留。

3.觀察項目術后觀察兩種引流方法各種并發癥的發生情況。

4.統計學分析利用SPSS11.5統計軟件包處理，計量資料以 -±s（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ²檢驗。

結果

兩組術后輸尿管狹窄例數比較無顯著性差異(P＞0.05)。并發癥發生情況，對照組的并發癥主要有：腰痛、尿路感染，尤以膀胱刺激癥狀較多，其次是尿鹽結垢和血尿，未出現J管回縮；試驗組的并發癥以腰痛、漏尿及血尿為主。兩組比較，試驗組除漏尿與對照組比較無顯著差異外(P＞0.05)，其他并發癥的發生率均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

討論

雙J管廣泛應用于上尿路手術中，腸道及盆腔的晚期腫瘤造成輸尿管梗阻，ESWL術前置管以及上尿路的開放手術［1］。近年來隨著微創經皮腎腔內碎石技術的開展后，雙J管的使用更為廣泛，而微創腔內碎石術后是否留置雙J管內引流目前國內尚無統一標準。本組120例泌尿系結石患者行微創經皮腎腔內碎石手術后有8例發生輸尿管狹窄，考慮原因為：①患者輸尿管結石病程較長，導致輸尿管局部術后炎性肉芽生長堵塞管腔；②術中輸尿管損傷。由于雙J管具有內引流和內支架的雙重作用，可減少傷口內尿液滲漏，減低局部纖維化增生，使損傷部位狹窄的可能性降低［2］。因此筆者認為若手術中發生輸尿管損傷、穿孔、局部肉芽生長堵塞管腔或輸尿管本身狹窄以及術中殘留小結石者應該留置雙J管，以預防手術后傷口漏尿和輸尿管狹窄等近期和遠期并發癥。相反，若術中進鏡順利，輸尿管本身無狹窄和損傷，輸尿管腔內無肉芽生長，或者是單純腎結石行微創經皮腎碎石手術，術中無結石殘留，則無需常規留置雙J管，單純留置腎造瘺管引流3～5天即可。若無選擇性的全部病例均留置雙J管，由于以下原因可導致患者住院時間延長，治療費用增加，給患者造成不必要的痛苦和負擔，①因為腔內碎石本身可以導致輸尿管損傷，結石附近管壁原有炎癥因手術誘發，留置J管后輸尿管蠕動減弱［3］，且術后患者平臥，易出現膀胱內尿液返流，引起逆行性感染［4］；②術后血凝塊堵塞雙J管管腔導致引流不暢，引起腎內感染；③長時間留置J管導致尿鹽結垢造成拔管困難，以及J管回縮、血尿、膀胱刺激癥等并發癥發生率增加。

總之，雙J管具有良好的內引流和支架作用，短時間留置安全有效［5，6］，能有效降低腔內碎石術后輸尿管狹窄等并發癥的發生率，但雙J管留置也有一定的并發癥，如上尿路感染、膀胱輸尿管返流，而尿鹽結垢和血尿、膀胱刺激征最常見，如果我們在手術中視具體情況采取選擇性留置雙J管的辦法，則不但不會增加輸尿管狹窄的風險，并且可以減少術后以上所述近期和遠期并發癥的發生率，減輕患者負擔，減少患者不必要的痛苦。

參考文獻

［1］鄭奇傳，黃金國，丁方成，等.上尿路手術中雙J管的臨床應用體會［J］.哈爾濱醫藥，2007，27(4)：12-13.

［2］李金華.輸尿管內支架引流［J］.國外醫學：泌尿外科分冊，1985，5：193-195. 

［3］路繼儒，鄭汝強，張峰彬，等.雙J導管置管時間對輸尿管功能的影響［J］.中華泌尿外科雜志，2000，21：201.

［4］馮金.上尿路手術留置雙J管后并發癥原因分析和對策［J］.右江醫學，2007，35(4)：407-408.

［5］張澤，李遜，歐莉莉，等.腔鏡取石術后縮短輸尿管雙J管保留時間的臨床價值［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28(9)：600-601.

［6］黎鼎榮，車斯策，鐘世強.上尿路結石術中留置雙J管并發尿鹽結垢與留置時間的關系［J］.海南醫學，2005，16（8）：103-104.

(收稿日期：2008-11-11修回日期：2009-01-12）

(編輯：潘明志)