B超測定良性前列腺增生（BPH）患者膀胱內前列腺突入程度（IPP）的臨床價值分析

楊小芹

（廣東省陽江市中西醫結合醫院B超室，廣東 陽江529500）

良性前列腺增生又稱為前列腺肥大，是男性常見疾病之一，主要包括前列腺腺體增生與前列腺間質增生，主要癥狀包括排尿期癥狀與貯尿期癥狀，具體表現為尿急、排尿困難、尿不盡等，嚴重影響患者生活質量水平[1-2]。良性前列腺增生在尿動力學上會表現為膀胱出口梗阻（BOO）；壓力-流率測定屬于有創檢查，是臨床用來診斷BOO的金標準，但費用較高，且會進一步損害患者身體，在基層醫院的使用具有較大的限制[3-4]。為此，本研究選取2017年1月至2020年6月本院收治的60例良性前列腺增生患者作為研究對象，旨在探討B超測定良性前列腺增生患者膀胱內前列腺突入程度的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年6月本院收治的的60例良性前列腺增生患者作為研究對象，根據膀胱內前列腺突入程度分為觀察組（n=36）與對照組（n=24）。觀察組年齡59～84歲，平均年齡（70.46±5.66）歲；國際前列腺癥狀評分16～35分。對照組年齡60～85歲，平均年齡（70.64±5.95）歲；國際前列腺癥狀評分14～35分。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①患者經病理學檢查確診為良性前列腺增生；②患者及家屬同意參與本研究；③完整參與本研究。排除標準：①合并神經系統疾病者；②泌尿系統感染者；③神經源性膀胱者；④合并其他心肝肺腎重癥疾病者；⑤依從性差，不能配合完整參與本研究者。

1.2 方法所有患者采用B超測定前列腺突入膀胱內程度（IPP）及前列腺體積（PV）。具體如下：患者膀胱適當充盈時，取平臥位，在膀胱與前列腺中線矢狀面使用3.5 MHz的超聲探頭測量前列腺突入膀胱前壁基底部到前列腺突出至膀胱內最前端的距離，另外記錄PV值，PV=π/6×左右徑×前后徑×上下徑。所有患者飲用1 000 mL水，設置尿流計為預備狀態，給予患者隱蔽環境測量尿流率，患者可以排尿時，調整尿流計為開始狀態，測量尿動力學指標，包括排尿期最大逼尿肌壓力（Pdet.Qmax）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR），同時計算并記錄膀胱出口梗阻指數（BOOI）值，BOOI=Pdet.Qmax-Qmax×2。存在梗阻：Qmax＜15 mL/s，嚴重梗阻：Qmax＜10 mL/s。

1.3 觀察指標比較兩組臨床數據及貯尿功能變化情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床數據比較觀察組患者IPP、PVR、PV、BOOI、Pdet.Qmax值高于對照組，Qmax值低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床數據比較（±s）

表1 兩組患者臨床數據比較（±s）

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2.2兩組患者貯尿功能變化情況比較觀察組膀胱順應性降低發生率、膀胱過度活動癥發生率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者貯尿功能變化情況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生在尿動力學上常表現為BOO，BOO會導致膀胱功能的改變，從而表現為排尿、貯尿功能異常[5-6]；更方便、準確的判斷患者排尿、貯尿功能障礙程度有利于評估患者BOO程度，具有重要的意義[7]。

本研究結果表明，觀察組患者IPP、PVR、PV、BOOI、Pdet.Qmax值高于對照組，Qmax值低于對照組（P＜0.05）。說明觀察組患者前列腺突入膀胱程度明顯更嚴重。正常人排尿后PVR＜10 mL，若PVR＞30 mL，則提示病理狀態；兩組患者測定的PVR值提示兩組患者排尿功能均處于異常水平，另外，排尿與貯尿功能障礙是膀胱功能損害的主要表現，PVR值更高的患者排尿障礙越嚴重，膀胱功能損害越嚴重[8-9]，說明與前列腺未突入膀胱或突入程度＜10 mm的患者相比，前列腺突入膀胱程度＞10 mm的患者的排尿功能障礙更嚴重。兩組患者在Pdet.Qmax的差異提示前列腺突入會增加逼尿肌壓力；兩組患者在Qmax與BOOI上的差異提示兩組患者在梗阻存在情況與嚴重程度方面的差異，測量結果顯示，前列腺突入程度更嚴重組的患者普遍存在膀胱出口梗阻情況，且明顯較前列腺未突入或突入程度較輕組患者嚴重。

另外，本研究結果還顯示，觀察組膀胱順應性降低發生率、膀胱過度活動癥發生率高于對照組（P＜0.05）。前列腺突入膀胱容易破壞膀胱頸的漏斗機制，引發膀胱功能損害，從而表現為排尿與貯尿功能障礙，其中，貯尿障礙臨床常表現為膀胱順應性的改變及膀胱過度活動癥，膀胱過度活動癥及順應性降低程度反映患者膀胱逼尿肌損害程度；兩組患者的膀胱過度活動癥及順應性降低發生率可以反映兩組患者在貯尿功能損害程度方面是否存在差異，若兩組患者B超檢查結果差異有統計學意義，說明前列腺突入膀胱程度與膀胱功能損害程度相關[10]。本研究結果說明，前列腺突入膀胱程度與膀胱貯尿障礙密切相關，前列腺突入膀胱程度越嚴重，則膀胱過度活動癥及順應性降低發生率越高，膀胱貯尿功能損傷程度越高；可能與前列腺突入膀胱會增加逼尿肌壓力相關。

綜上所述，B超測定前列腺突入膀胱程度可以用來評價良性前列腺增生患者的膀胱損害情況及梗阻情況，另外，與壓力-流率測定法相比，B超檢測屬于無創檢查，更易被患者接受，其臨床應用限制更小，值得推廣使用。