西藏貢嘎縣的醫療衛生改革

貢嘎縣位于西藏自治區南部雅魯藏布江中游河谷地帶，隸屬于山南地區，平均海拔3750米，是西藏商品糧基地縣之一。這里有距拉薩最近的貢嘎機場，機場有專用公路直通拉薩市。

作為一個以農牧業人口占絕大多數的高原山區縣，貢嘎縣的醫療衛生十分落后。全縣總面積2386.11平方公里，轄8個鄉鎮，43個行政村，168個村民小組，總人口47858人，但衛生人員僅有70人。

盡管醫療衛生現狀落后，但建立和完善國家提出的“以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度”的改革目標不能動搖。自2007年起，貢嘎縣開始全面推進醫療衛生改革。

現狀:人、財、物都落后

貢嘎縣的醫療衛生現狀，突出體現在人、財、物的匱乏上。

例如，全縣醫療衛生工作人員的技術水平普遍偏低，有近1/3的衛生專業人員沒有執業資格證，缺乏高層次醫療人才;隊伍在年齡結構上出現中年斷層，缺乏中青年骨干力量;漢族醫務人員藏語水平普遍偏低，能夠以流利藏語與農牧民交流的醫生非常少;鄉鎮衛生院醫務人員工作非常龐雜，工作量大，工作時間沒有規律;偏遠山區的醫務人員生活條件非常艱苦，工作條件較差，待遇非常低。

再如，衛生經費短缺、基礎建設投入不足;農牧民衛生觀念和健康意識差，導致一些常見病發病率居高不下;藥品種類不太齊全，不能滿足病人的就醫需求;全縣專職防疫力量與應急隊伍非常薄弱，突發公共衛生事件應急預防與準備工作不充分;全縣醫療衛生及其管理的信息化建設還沒有啟動，等等。

中央和自治區政府一直高度重視和致力于西藏農牧民衛生醫療條件的提高與改善，明確提出了對農牧民實行免費醫療，建立和完善以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度。

改革:建立以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度

如何讓貢嘎縣非常有限的醫療衛生資源得到合理配置，從而減輕廣大農牧民看病負擔，保障和提高農牧民健康水平，成為貢嘎縣醫改的核心問題。按照《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》和《西藏自治區農牧區醫療管理暫行辦法》的政策要求，自2007年以來，貢嘎縣開始加大改革力度，從四個方面入手，全面推進醫療衛生改革。

首先，組織兩次大規模的調研摸底，并以此為基礎初步制定了改革方案。調研活動領導小組由主管副縣長掛帥任組長，各職能部門的主要負責人和8個鄉鎮的鄉鎮長等為成員。兩次大規模全縣醫療衛生狀況綜合調研活動的內容廣泛，包括全面了解和掌握全縣醫療衛生工作狀況;醫療衛生體制狀況;傳染病、地方病發病狀況及其成因;藏醫藏藥的現狀、作用與需求情況;流行病的預防與控制;計劃生育及婦幼保健工作情況;農牧區居民免費醫療政策的實施、醫藥費用的補償、醫療服務與醫療證件的管理、醫療監督情況;衛生工作者和農牧民對醫療衛生工作的意見、建議和要求等。

其次，制定突發公共衛生事件應急預案，應對各類突發公共衛生事件和傳染病疫情。貢嘎機場就在本縣境內，政府需要與機場密切合作，盡可能把外來疫情控制在區外。如今年4月份爆發甲型H1N1流感以來，為防止甲型H1N1流感從貢嘎機場傳入，縣政府及時提供檢測工具、抽調專業防控力量、委派醫務防控專家在貢嘎機場24小時監控情況，切實履行作為屬地政府的首控責任。

再次，強化藥品集中采購與配送的監督管理，保證藥品安全。到目前為止，貢嘎縣沒有發生一例假疫苗、假注射液等假冒偽劣藥品或假藥案，更沒有發生因為使用假藥致死人命事件。而且這也從源頭上切斷了醫療機構與藥品營銷企業之間、醫務人員與藥品收入之間的關系，從而控制了藥品零售價格，避免藥費虛高。

最后，逐步擴大基本醫療保障覆蓋面，享受以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度的居民大幅度增加。農牧民每年繳納不低于10元的個人籌資，就可以在各級醫療機構報銷住院費用的60%以上。而堅持鄉鎮衛生院集醫療、計劃生育、婦幼保健和防疫為一體的綜合性功能制度，鄉鎮衛生院全日應診制和下鄉巡回醫療制度，病人持證就醫制度……諸如此類的具體措施，大大方便了農牧民的就醫看病，減輕了醫療負擔。更重要的是，人口素質、健康水平、人均期望壽命的不斷提高，為增進民族團結、保持社會局勢穩定起到了重要作用。

目標:

借國家醫改契機實現本地突破

貢嘎縣的衛生醫療改革仍在繼續。下一步的改革重點是如何在設計體制和機制上實現突破，在政策和措施上講求配套、注重實效，在改革方案的落實上統籌謀劃、整體推動。具體來講，即從資金、人才、信息化等多方面有所改善和突破。

一是努力使貢嘎縣成為國家西部或者西藏自治區醫療衛生改革試點縣。2009年-2011年的三年醫改期間，各級政府預計投入8500億元，其中中央投入的90%都用于地方，而西部地區是重點，縣級醫院和農村衛生院也是重點。這是難得的歷史機遇，如果貢嘎縣能成為西部地區的醫療改試點縣，可以獲得更多的中央財政支持，解決醫療資金不足、醫療資源匱乏的歷史現狀。如可以提高農牧民的醫療補償額度，對交納個人籌資的農牧民，其醫療補償可每人每年累計由8000元提高到20000元，對未交納個人籌資農牧民的醫療補償，每人每年累計由6000元提高到12000元。

二是引進10至20位左右中青年醫務骨干，制定辦法給予特殊津貼。按照專業發展要求、民眾現實需求和今后貢嘎縣醫療衛生改革的中長期規劃，未來3年內，需要重點引進10至20位左右身體健康并能夠適應高原生活環境的中青年骨干力量。但這需要同步制定人才引進政策，建立引進人才專項資金制度，由縣財政給予特殊津貼。

三是推進醫療衛生信息化建設。目前參保者醫療費用的分割、審核、報銷仍是手工操作，而手工操作環節多、程序復雜、工作量大、負荷重、路途遠。改變現行的落后的操作手段，實行科學化和規范化管理，必須依靠加快信息化建設，這也是為醫療衛生服務改革提供技術支持。

四是完善、改進相關應急預案和管理體制。如加強應急物資生產能力儲備、完善與貢嘎縣航空港的應急聯動機制等。在應急管理體制上，成立黨政合一的貢嘎縣突發事件應急管理委員會，由縣長任委員會主任，由縣政府及其職能部門共同制定應急預案。

另外，發展藏醫藏藥、打造藏醫藏藥強縣，也是貢嘎縣醫療衛生改革的重要內容。貢嘎縣屬于藏醫藥的發源地，也是藏藥的主要產地之一，藏醫藥的原材料極為豐富，具有自然優勢。藏醫藏藥正在逐步成為本縣的支柱產業之一。建立具有現代化水平的藏醫藥生產工廠，以GMP的要求與國際接軌，把傳統的藏藥生產加工和現代的高科技有機結合，實現藏藥生產技術的科學化、規模化和標準化，不但使貢嘎縣成為新的藏藥生產基地，而且也要創立新的品牌，推動藏藥的現代化和產業化運作。