直面?zhèn)惹?/h1>
2009-04-29 00:00:00張育新
父母必讀 2009年11期
什么情況下要采取側(cè)切?會(huì)不會(huì)很疼?如果不想側(cè)切，如何和醫(yī)生溝通?……關(guān)于側(cè)切，你最關(guān)心的問(wèn)題，聽(tīng)聽(tīng)資深助產(chǎn)士怎么說(shuō)。
1、什么是側(cè)切?
側(cè)切實(shí)際是會(huì)陰側(cè)切術(shù)的簡(jiǎn)稱。它是指在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎兒的頭快要露出陰道時(shí)，在會(huì)陰附近進(jìn)行局部麻醉，然后用特制的側(cè)切剪剪開(kāi)會(huì)陰，使產(chǎn)道變寬，以便于胎兒的產(chǎn)出。側(cè)切的位置通常是于陰道口的左側(cè)方，傾斜45。剪開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度約4 ～ 5 厘米的開(kāi)口，但如果會(huì)陰高度膨隆，剪開(kāi)角度為60 度～ 70度，以免損傷直腸。
2、哪些情況一定要進(jìn)行側(cè)切?
通常情況下，如果產(chǎn)婦的會(huì)陰彈性好、胎兒不大、胎心正常、產(chǎn)程順利的話，醫(yī)生不會(huì)進(jìn)行側(cè)切。但是，如果存在下面幾種情況，側(cè)切可能就在所難免了:
①會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。
②胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。
③ 35 歲以上的高齡準(zhǔn)媽媽，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做側(cè)切了。
④子宮口已開(kāi)全，胎頭位置也較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。
⑤借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。如果出現(xiàn)以上這幾種情況，千萬(wàn)不要遲疑，應(yīng)該盡量配合醫(yī)生，盡早實(shí)施側(cè)切。
3、想盡量避免側(cè)切，準(zhǔn)媽媽可以做哪些功課?
首先要通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重，以避免胎兒過(guò)大;另外，還可以通過(guò)骨盆底肌練習(xí)(練習(xí)方法見(jiàn)2009 年第九期《孕期健身》欄目)來(lái)增強(qiáng)相關(guān)部位肌肉的力量和彈性，從而幫助你順利分娩。
4、側(cè)切時(shí)會(huì)很疼嗎?
不會(huì)的。因?yàn)樵趥?cè)切之前，一般都會(huì)先注射麻藥物(有時(shí)候，如果你的會(huì)陰部位已經(jīng)麻木了，而且由于寶寶頭部的壓迫，變得很薄，醫(yī)生也可以在不使用止痛藥的情況下給你做側(cè)切，這種情況有時(shí)稱之為壓力性側(cè)切)。寶寶出生之后，醫(yī)生會(huì)再給你一劑局麻藥，保證在做側(cè)切傷口縫合的時(shí)候，你的會(huì)陰部處于完全麻木狀態(tài)，沒(méi)有疼痛感。
5、如果我不想側(cè)切，如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通?
究竟生產(chǎn)時(shí)該不該進(jìn)行側(cè)切，一直是備受爭(zhēng)議的問(wèn)題。部分持贊成意見(jiàn)的醫(yī)生認(rèn)為，國(guó)內(nèi)婦女骨盆腔小、外陰較緊，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)有助于早點(diǎn)兒結(jié)束產(chǎn)程、預(yù)防自然撕裂的傷口不平整;部分持反對(duì)意見(jiàn)的醫(yī)生則認(rèn)為，自然生產(chǎn)本來(lái)就要慢慢來(lái)，只要多一點(diǎn)兒耐心等待，會(huì)陰的延展性自然會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。
為了讓自己不至于稀里糊涂地挨上一刀，有必要事先和醫(yī)生溝通一下。通常情況下，醫(yī)生會(huì)在你進(jìn)產(chǎn)房前，把各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題告訴你或你的家人，并且讓你在手術(shù)同意書(shū)上簽字，以便可以在發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)候，節(jié)約溝通的時(shí)間。你可以利用這一時(shí)機(jī)，告訴他們你的想法，例如:如果情況允許，能不能不做側(cè)切;你是否愿意承擔(dān)會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)等。
不過(guò)，作為一名助產(chǎn)士，我的建議是，準(zhǔn)媽媽要根據(jù)分娩時(shí)的情況來(lái)決定。如果用了很多次力，胎兒的頭還不能成功娩出，你確實(shí)要積極地配合醫(yī)生實(shí)施側(cè)切;但是如果你的宮頸條件很好，而且，用了三四次力之后就見(jiàn)到胎兒的頭了，如果這時(shí)醫(yī)生提出要側(cè)切，你不妨很客氣地請(qǐng)醫(yī)生再給你幾次機(jī)會(huì)嘗試，并且表示如果不行的話，你會(huì)積極配合。不過(guò)，有一點(diǎn)要把握好，就是我們的宗旨是，胎兒和媽媽的安全是第一位的。
6、側(cè)切傷口要多長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈?
通常，不嚴(yán)重的傷口3 ～ 4 天就不會(huì)痛了，而且傷口只要沒(méi)有出現(xiàn)感染，大約4 個(gè)星期左右就可以愈合了。
7、在傷口護(hù)理上需要注意哪些問(wèn)題?
①主要是預(yù)防傷口細(xì)菌感染:新媽媽在大小便之后都應(yīng)該用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部，并用干凈的毛巾輕輕蘸干。每次要從前往后拍干，避免把肛門的細(xì)菌帶到陰道。
②保持傷口干燥:如廁、洗完澡后，要用干凈、柔軟的毛巾輕拍會(huì)陰部吸干水分。
③ 切忌用力: 不要用力解便，以免縫合傷口再裂開(kāi)。排便時(shí)，最好采用坐勢(shì)，并盡量縮短時(shí)間。
④不要提重物:產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費(fèi)大量體力的家務(wù)和運(yùn)動(dòng)。
⑤腫痛可用優(yōu)碘:裂傷較嚴(yán)重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度(優(yōu)碘可以殺菌，烤燈則以高溫促進(jìn)血液循環(huán));傷口腫痛厲害者，還可以用50% 硫酸鎂濕敷。另外，如果傷口出現(xiàn)下面的幾種情況，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。
* 傷口血腫:縫合后1 ～ 2 小時(shí)刀口部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來(lái)越重，甚至出現(xiàn)肛門墜脹感。
* 傷口感染:產(chǎn)后2 ～ 3 天，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，有時(shí)伴有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。
* 傷口拆線后裂開(kāi):有個(gè)別新媽媽在拆線后會(huì)發(fā)生傷口裂開(kāi)，此時(shí)如已經(jīng)出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。
8、側(cè)切后在飲食上需要注意什么?
要注意多攝入高纖維、易消化的食物，注意補(bǔ)充足夠的水分(每天2000 毫升)，以避免便秘的發(fā)生，從而防止側(cè)切傷口裂開(kāi)。
9、產(chǎn)后尿失禁與側(cè)切有沒(méi)有關(guān)系?
陰道分娩，無(wú)論生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰是否切開(kāi)，寶寶同樣都會(huì)經(jīng)過(guò)產(chǎn)道。分娩后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁，其實(shí)和準(zhǔn)媽媽的骨盆大小、寶寶大小、產(chǎn)程快慢等因素有關(guān)。如果產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，寶寶待在產(chǎn)道的時(shí)間久，陰道被撐開(kāi)的時(shí)間也久，就比較容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，這和會(huì)陰切開(kāi)與否沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系。
新媽媽產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行骨盆底肌訓(xùn)練，可以使這一情況得到緩解。
專家介紹
張育新
北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科資深助產(chǎn)士
什么情況下要采取側(cè)切?會(huì)不會(huì)很疼?如果不想側(cè)切，如何和醫(yī)生溝通?……關(guān)于側(cè)切，你最關(guān)心的問(wèn)題，聽(tīng)聽(tīng)資深助產(chǎn)士怎么說(shuō)。
1、什么是側(cè)切?
側(cè)切實(shí)際是會(huì)陰側(cè)切術(shù)的簡(jiǎn)稱。它是指在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎兒的頭快要露出陰道時(shí)，在會(huì)陰附近進(jìn)行局部麻醉，然后用特制的側(cè)切剪剪開(kāi)會(huì)陰，使產(chǎn)道變寬，以便于胎兒的產(chǎn)出。側(cè)切的位置通常是于陰道口的左側(cè)方，傾斜45。剪開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度約4 ～ 5 厘米的開(kāi)口，但如果會(huì)陰高度膨隆，剪開(kāi)角度為60 度～ 70度，以免損傷直腸。
2、哪些情況一定要進(jìn)行側(cè)切?
通常情況下，如果產(chǎn)婦的會(huì)陰彈性好、胎兒不大、胎心正常、產(chǎn)程順利的話，醫(yī)生不會(huì)進(jìn)行側(cè)切。但是，如果存在下面幾種情況，側(cè)切可能就在所難免了:
①會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。
②胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。
③ 35 歲以上的高齡準(zhǔn)媽媽，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做側(cè)切了。
④子宮口已開(kāi)全，胎頭位置也較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。
⑤借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。如果出現(xiàn)以上這幾種情況，千萬(wàn)不要遲疑，應(yīng)該盡量配合醫(yī)生，盡早實(shí)施側(cè)切。
3、想盡量避免側(cè)切，準(zhǔn)媽媽可以做哪些功課?
首先要通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重，以避免胎兒過(guò)大;另外，還可以通過(guò)骨盆底肌練習(xí)(練習(xí)方法見(jiàn)2009 年第九期《孕期健身》欄目)來(lái)增強(qiáng)相關(guān)部位肌肉的力量和彈性，從而幫助你順利分娩。
4、側(cè)切時(shí)會(huì)很疼嗎?
不會(huì)的。因?yàn)樵趥?cè)切之前，一般都會(huì)先注射麻藥物(有時(shí)候，如果你的會(huì)陰部位已經(jīng)麻木了，而且由于寶寶頭部的壓迫，變得很薄，醫(yī)生也可以在不使用止痛藥的情況下給你做側(cè)切，這種情況有時(shí)稱之為壓力性側(cè)切)。寶寶出生之后，醫(yī)生會(huì)再給你一劑局麻藥，保證在做側(cè)切傷口縫合的時(shí)候，你的會(huì)陰部處于完全麻木狀態(tài)，沒(méi)有疼痛感。
5、如果我不想側(cè)切，如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通?
究竟生產(chǎn)時(shí)該不該進(jìn)行側(cè)切，一直是備受爭(zhēng)議的問(wèn)題。部分持贊成意見(jiàn)的醫(yī)生認(rèn)為，國(guó)內(nèi)婦女骨盆腔小、外陰較緊，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)有助于早點(diǎn)兒結(jié)束產(chǎn)程、預(yù)防自然撕裂的傷口不平整;部分持反對(duì)意見(jiàn)的醫(yī)生則認(rèn)為，自然生產(chǎn)本來(lái)就要慢慢來(lái)，只要多一點(diǎn)兒耐心等待，會(huì)陰的延展性自然會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。
為了讓自己不至于稀里糊涂地挨上一刀，有必要事先和醫(yī)生溝通一下。通常情況下，醫(yī)生會(huì)在你進(jìn)產(chǎn)房前，把各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題告訴你或你的家人，并且讓你在手術(shù)同意書(shū)上簽字，以便可以在發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)候，節(jié)約溝通的時(shí)間。你可以利用這一時(shí)機(jī)，告訴他們你的想法，例如:如果情況允許，能不能不做側(cè)切;你是否愿意承擔(dān)會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)等。
不過(guò)，作為一名助產(chǎn)士，我的建議是，準(zhǔn)媽媽要根據(jù)分娩時(shí)的情況來(lái)決定。如果用了很多次力，胎兒的頭還不能成功娩出，你確實(shí)要積極地配合醫(yī)生實(shí)施側(cè)切;但是如果你的宮頸條件很好，而且，用了三四次力之后就見(jiàn)到胎兒的頭了，如果這時(shí)醫(yī)生提出要側(cè)切，你不妨很客氣地請(qǐng)醫(yī)生再給你幾次機(jī)會(huì)嘗試，并且表示如果不行的話，你會(huì)積極配合。不過(guò)，有一點(diǎn)要把握好，就是我們的宗旨是，胎兒和媽媽的安全是第一位的。
6、側(cè)切傷口要多長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈?
通常，不嚴(yán)重的傷口3 ～ 4 天就不會(huì)痛了，而且傷口只要沒(méi)有出現(xiàn)感染，大約4 個(gè)星期左右就可以愈合了。
7、在傷口護(hù)理上需要注意哪些問(wèn)題?
①主要是預(yù)防傷口細(xì)菌感染:新媽媽在大小便之后都應(yīng)該用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部，并用干凈的毛巾輕輕蘸干。每次要從前往后拍干，避免把肛門的細(xì)菌帶到陰道。
②保持傷口干燥:如廁、洗完澡后，要用干凈、柔軟的毛巾輕拍會(huì)陰部吸干水分。
③ 切忌用力: 不要用力解便，以免縫合傷口再裂開(kāi)。排便時(shí)，最好采用坐勢(shì)，并盡量縮短時(shí)間。
④不要提重物:產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費(fèi)大量體力的家務(wù)和運(yùn)動(dòng)。
⑤腫痛可用優(yōu)碘:裂傷較嚴(yán)重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度(優(yōu)碘可以殺菌，烤燈則以高溫促進(jìn)血液循環(huán));傷口腫痛厲害者，還可以用50% 硫酸鎂濕敷。另外，如果傷口出現(xiàn)下面的幾種情況，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。
* 傷口血腫:縫合后1 ～ 2 小時(shí)刀口部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來(lái)越重，甚至出現(xiàn)肛門墜脹感。
* 傷口感染:產(chǎn)后2 ～ 3 天，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，有時(shí)伴有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。
* 傷口拆線后裂開(kāi):有個(gè)別新媽媽在拆線后會(huì)發(fā)生傷口裂開(kāi)，此時(shí)如已經(jīng)出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。
8、側(cè)切后在飲食上需要注意什么?
要注意多攝入高纖維、易消化的食物，注意補(bǔ)充足夠的水分(每天2000 毫升)，以避免便秘的發(fā)生，從而防止側(cè)切傷口裂開(kāi)。
9、產(chǎn)后尿失禁與側(cè)切有沒(méi)有關(guān)系?
陰道分娩，無(wú)論生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰是否切開(kāi)，寶寶同樣都會(huì)經(jīng)過(guò)產(chǎn)道。分娩后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁，其實(shí)和準(zhǔn)媽媽的骨盆大小、寶寶大小、產(chǎn)程快慢等因素有關(guān)。如果產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，寶寶待在產(chǎn)道的時(shí)間久，陰道被撐開(kāi)的時(shí)間也久，就比較容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，這和會(huì)陰切開(kāi)與否沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系。
新媽媽產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行骨盆底肌訓(xùn)練，可以使這一情況得到緩解。
專家介紹
張育新
北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科資深助產(chǎn)士
