剖宮產護理6個關鍵點

飲食安排、止痛、傷口護理、及早活動……專家為你詳細講述了剖宮產后護理的6 個重要關鍵點!

剖宮產手術中所需要的麻醉、開腹等治療手段，會對產婦的身體造成一定的損傷。因此，剖宮產媽媽的產后恢復會比正常分娩的媽媽慢一些，而且，她們在產后更需要精心地護理。那么，具體該怎么做呢?

1、飲食安排

排氣后再進食。由于麻醉和手術刺激的原因，術后胃腸蠕動功能需要一段時間才能恢復。過早進食會造成腹脹、嚴重時會導致胃腸功能失調，發生腸梗阻。因此，一般說來，應該在排氣后再開始進食。

食物性狀由流質食物→半流質食物→普通食物過渡。先進食一些流食、半流食，以后再逐漸過渡到正常飲食。生產6 小時后，可少量喝水，如果產婦無嗆咳等及其他不適，可進食少量米湯、面片湯等軟食，但要避免進食糖類、蛋類、奶類、豆類等產氣類食物。排氣后第一天，一般以稀粥、米粉、藕粉、果汁、魚湯、肉湯等流質食物為主，分6 ～ 8 次給予;第二天，可吃些稀、軟、爛的半流質食物，如肉末、肝泥、魚肉、蛋羹、軟質米飯等 ;第三天，就可以吃普通食物了。

在術后前兩三天，應盡量少喝牛奶、豆漿，少吃含糖高的食物，以免因胃腸脹氣加重傷口疼痛。

恢復正常飲食后，還應注意多喝湯。湯中可適量添加枸杞、紅棗、黃芪等，以促進乳汁分泌。主食應粗細搭配，因為粗糧中既含有豐富的纖維素，還有豐富的B 族維生素。另外，由于哺乳會增加母親的消耗，因此食物中應增加高蛋白、低脂肪的食物，如果飲食過于油膩，可能會導致產婦腹瀉。

蔬菜水果必不可少。手術會影響腸道蠕動，因此，產后進食蔬菜和水果是必需的。以往認為產后不能吃水果，這是不對的。不過需要提醒的是，水果應保持常溫，避免從冰箱內取出后立即食用。

2、止痛

有些產婦認為剖宮產可以避免分娩過程中的疼痛，但實際上無論是怎樣的分娩方式都會有一定的痛覺。剖宮產術后的疼痛主要來自兩方面:

術后傷口疼痛。目前，剖宮產多采用腹部橫切口，位置選擇在恥骨聯合上方3 厘米處，目的在于避開腹直肌肌腱和膀胱，減少損傷，但切開皮膚、分離皮膚下方各層組織時，都會有末梢神經的損傷，加上術后縫合各層組織，也會對切口處的神經組織造成刺激，引起術后的傷口疼痛，這種疼痛可以通過使用術后鎮痛泵減輕。

子宮收縮疼痛。妊娠期間，隨著胎兒的生長，羊水的增加，子宮肌細胞會不斷拉長。剖宮產雖然沒有自然分娩過程中長達十幾個小時的陣痛，但術后，隨著胎兒娩出、羊水排出，子宮肌細胞不斷縮復，產婦依然會有疼痛的感覺。這種疼痛是因為子宮收縮時刺激腰骶部以及會陰神經所引起的，表現為下腹或腰部的疼痛。如果以往曾有多次人工流產或妊娠、分娩史，因為子宮在增大的過程中，肌細胞間也會有結締組織增生，那么，術后的疼痛會更加明顯。這種宮縮疼痛的強度和持續時間因人而異，一般在2 ～ 3 天，也有人可達到一周左右。

3、傷口護理

注意保持傷口的清潔、干燥。

觀察傷口表面的清潔敷料是否有血液滲出。一般術后當天，傷口出現少許滲血、滲液屬正常現象，新媽媽不必害怕。但如果滲血較多，要及時通知醫護人員，以采取相應的治療措施。在住院期間，醫生會在術后3 天為傷口換藥，及時檢查傷口的愈合情況，如果發現傷口有紅腫感染的情況，會及早采取治療措施，而且出院前會再次為傷口換藥，檢查傷口，確信傷口已愈合良好后，才會允許產婦出院。若在家中發現傷口有滲出、紅腫等情況，一定要及時到醫院作相應的處理。

在傷口愈合過程中，肉芽組織會增長較快，所以有時會感覺傷口發癢，這種情況不必擔心。

選擇舒適、透氣的棉質衣物，避免傷口局部大量出汗和摩擦。無論是自然分娩還是剖宮產，新媽媽體內蓄積的多余水分都會通過汗液、尿液排出體外，所以產后應穿著舒適、透氣的棉質衣物，避免傷口局部大量出汗和摩擦。

洗澡時要洗淋浴，浴后將傷口處輕輕擦干即可。一般術后7 天左右，傷口處的皮膚就完全愈合了。

4、盡早活動

術后6 小時內，應采用去枕平臥或普通平臥的姿勢。剖宮產的麻醉選擇一般為腰麻或硬膜外麻醉。通常來講，術后6 小時內，應采用去枕平臥的姿勢。但因為目前采用的穿刺針內徑很細，也可采取普通平臥姿勢。

在6 小時后應該開始翻身，次日即應逐漸坐起，并嘗試下地活動。這是因為早翻身活動可以促進胃腸蠕動，盡早排氣，減輕術后腹脹癥狀。早下地活動，也是因為妊娠期準媽媽血液處于高凝狀態，加上術中術后可能加用了止血藥物，有形成靜脈血栓的風險，早下地活動可以加速血液循環，降低發生血栓的風險。

術后不宜過早進行強度過大的家務勞動或體育鍛煉。由于妊娠期準媽媽體內孕激素和松弛素的分泌明顯增加，關節、韌帶都處于松弛狀態，術后過早進行強度過大的家務勞動或體育鍛煉，容易因盆底肌肉松弛，造成膀胱膨出或子宮脫垂。正確的方法是進行簡單的家務勞動，或完成一些有助于恢復盆底肌肉張力的產后瑜伽。

采取正確的哺乳姿勢。坐位時可將寶寶放在自己的大腿上，讓寶寶的腹部對著自己的腹部;如果是側臥位時，可讓寶寶面對母親，頭部枕在母親的胳膊上，母親輕輕摟住寶寶進行哺乳。要注意的是母親一定要放松自己，以免長時間保持一個姿勢，出現肌肉酸痛。

5、及時排尿

自然分娩的新媽媽，由于產程相對較長，胎兒頭部壓迫盆底組織，導致膀胱括約肌水腫、麻痹，產后容易發生尿潴留。而有些剖宮產的新媽媽也會發生排尿困難。這是因為在孕激素的作用下，平滑肌處于安靜狀態;還有些產婦比較敏感;尿道口的黏膜組織在手術留置尿管時有輕微的擦傷;術后撤除尿管排尿時懼怕疼痛;當膀胱壓力過大時也會導致肌肉麻痹。

尿潴留一方面會使產婦感覺不適，下腹脹痛，引起泌尿系感染，還會影響產后子宮收縮，導致產后大出血。

為避免出現術后尿潴留，正確的方法是:

術后撤除尿管后要多喝水。

在2 ～ 4 小時內無論是否有尿意，都應去衛生間排尿，還可打開水龍頭，讓流水聲增加排尿的感覺。

如果這些方法都沒有奏效，就要請醫生給予針灸治療、藥物治療或再次留置尿管。

6、乳房護理

妊娠后胎盤和垂體都會分泌泌乳素，一些新媽媽在孕期即有少量乳汁分泌，但大多數新媽媽都在分娩后1 ～ 3 天開始泌乳。在泌乳初期，乳房會很脹，而此時，乳腺導管尚不通暢。因此，應以熱毛巾外敷，輕柔按摩乳房，并應盡早哺乳，以促進乳腺導管的暢通。在哺乳后，留一滴乳汁涂抹乳頭，以避免乳頭皸裂。

專家介紹

王欣

北京婦產醫院產科副主任、主任醫師)

編輯/ 蘭淑會(lansh@bphg.com.cn)