關(guān)于發(fā)燒的父母須知

寶寶發(fā)燒很常見，物理降溫、藥物降溫你可能也用過不少，不過，這里面有些誤區(qū)，有些細(xì)節(jié)，你可能還不知道——

寶寶突然發(fā)起高燒，即使知道這是常見現(xiàn)象，年輕的爸爸媽媽仍然免不了心里著急。如果給寶寶吃退燒藥卻退不下來，或做物理降溫時(shí)寶寶出現(xiàn)異常，就更是不知所措了!

專欄作者崔玉濤中美合資北京和睦家醫(yī)院新生兒科主任。他是一位15歲男孩的父親，有著23年兒科工作的豐富經(jīng)驗(yàn)。由他翻譯的《0～12個(gè)月寶貝健康從頭到腳》已由北京出版社出版，深受新手父母歡迎。

診室回放鏡頭1

豆豆已經(jīng)4歲了，雖然以前也偶爾發(fā)燒，可是都不像這次這么“驚險(xiǎn)”。媽媽說，豆豆從前天晚上開始發(fā)燒，體溫很快就上升到40.2℃，而且吃退熱藥效果也不明顯。除了發(fā)燒，豆豆還跟媽媽說自己嗓子痛。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷豆豆患的是皰疹性咽炎。由于咽部疼痛明顯，豆豆不愿意吃飯，甚至水都不想喝。好歹哄著他按時(shí)按量地把退熱藥吃下去，退熱效果卻不好，媽媽急得不知道怎么辦才好了。

診室回放鏡頭2

11個(gè)月的小新晚上突然發(fā)起燒來。由于小新怎么都不讓大人給他量體溫，爸爸媽媽也不敢隨便給他吃藥，認(rèn)為物理降溫比較保險(xiǎn)。于是，媽媽就用酒精給小新擦拭腦門和前胸。沒想到擦了一會(huì)兒，小新突然抖了兩下，這下把爸爸媽媽嚇壞了，擔(dān)心小新出現(xiàn)了高熱驚厥，立即抱著小新趕到急救室。醫(yī)生通過觀察，看到小新的一般情況非常好，因此斷定剛才的情況應(yīng)該是抖動(dòng)，而抖動(dòng)的原因正是家長(zhǎng)認(rèn)為比較保險(xiǎn)的酒精擦浴造成的。

診室回放鏡頭3

出生以來一直很健康的9個(gè)月男孩正正，前一天午夜開始發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫為37.9℃，正正除了發(fā)燒，并沒有咳嗽、嘔吐等癥狀，精神狀況也非常好。但必竟是第一次發(fā)燒，家長(zhǎng)心中沒數(shù)，還是帶著孩子來到醫(yī)院看急診。經(jīng)過檢查，醫(yī)生認(rèn)為正正是普通感冒，囑咐家長(zhǎng)回家后多給孩子喝水，體溫超過38.5℃時(shí)用退熱藥物退燒。第二天上午，家長(zhǎng)又帶正正返回醫(yī)院，投訴前一天晚上給正正看病的醫(yī)生沒有給孩子查血，延誤了診斷和治療，因?yàn)楹⒆踊丶液篌w溫上升到39.5℃，吃了退熱藥后三四個(gè)小時(shí)體溫又開始上升。家長(zhǎng)要求給孩子查血，并希望給孩子用抗生素治療。

為什么吃了退燒藥效果卻不明顯?為什么物理降溫反而不保險(xiǎn)?讓我們細(xì)細(xì)給你道來。

發(fā)熱，體內(nèi)嚴(yán)陣以待的表現(xiàn)其實(shí)，發(fā)熱本身不是一種疾病，而是由于體內(nèi)感染病菌后，會(huì)引起大腦內(nèi)控制體溫的“調(diào)定點(diǎn)”上調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)的產(chǎn)熱量增加，而散熱量卻減少，所以人的體溫就會(huì)上升。所以說，體溫上升其實(shí)是人體對(duì)待病菌的正常反應(yīng)，說明人體的防御系統(tǒng)處于嚴(yán)陣以待的狀態(tài)。由于寶寶的大腦發(fā)育還不成熟，過高的體溫( 39℃)有可能導(dǎo)致大腦過度興奮，出現(xiàn)高熱驚厥，所以，寶寶發(fā)熱時(shí)，體溫最好能控制在38.5℃以下。但家長(zhǎng)不要期待寶寶的體溫馬上降到正常體溫，因?yàn)?8.5℃以下的低熱可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，對(duì)抗病菌感染，有利于疾病的控制和恢復(fù)。所以，降溫是有限度的，并不是說降溫就是指將寶寶的體溫降到37℃以下。

退燒效果不好，找找原因

由于發(fā)熱是人體內(nèi)產(chǎn)熱增加導(dǎo)致的，所以控制體溫就應(yīng)該從散熱做起。散熱的方式除了我們平常所說的出汗，也就是通過皮膚散熱以外，還有2種散熱的方式:呼吸和大小便，其中最為主要的是經(jīng)皮膚散熱。

物理降溫方式不當(dāng)。人體皮膚的散熱過程是由流經(jīng)皮膚的血液量所決定的，當(dāng)流經(jīng)皮膚的血流量增多時(shí)，皮膚的毛細(xì)血管就會(huì)擴(kuò)張，散熱的效果就比較好，反之，血流量減少，散熱效果就差。因此，寶寶發(fā)熱時(shí)，應(yīng)該讓寶寶處于溫度較高的環(huán)境里，比如:想辦法提高室內(nèi)溫度，或給寶寶洗溫?zé)崴琛Ｈ绻褂镁凭潦闷つw，會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮，皮膚局部的溫度是降低了，可大量的熱量會(huì)積于體內(nèi)，不僅不利于降低體溫，反而會(huì)使寶寶體內(nèi)熱量積于體內(nèi)，出現(xiàn)體表溫度降低，但體內(nèi)仍然持續(xù)高熱的現(xiàn)象。而且，因?yàn)槠つw溫度降低，孩子會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，第二個(gè)例子中小新出現(xiàn)的抖動(dòng)，實(shí)際上就是寒戰(zhàn)反應(yīng)。

水分?jǐn)z入量不足。要知道，熱量是不可能從體內(nèi)經(jīng)皮膚直接散到體外去的，而是要伴隨水分一同蒸發(fā)而出，也就是說，人體得出汗，熱量才能散出去。如果體內(nèi)水分充足，體內(nèi)的熱量就會(huì)隨著大量的水分一起經(jīng)皮膚排出體外，體溫就能夠降下來。如果寶寶因?yàn)楦鞣N原因不能進(jìn)食足夠的水分，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，就會(huì)出現(xiàn)散熱減少的現(xiàn)象，退熱效果當(dāng)然就不好了，第一個(gè)例子中的豆豆就是因?yàn)檠屎硖郏辉赋詵|西、喝水，所以即使按時(shí)按量吃藥，退燒效果也不好。家長(zhǎng)這時(shí)要鼓勵(lì)孩子少量多次地喝水，如果喝水實(shí)在困難，可以咨詢醫(yī)生，進(jìn)行靜脈液體輸注，增加體內(nèi)水分，以利于寶寶退熱。

給寶寶用退熱藥物，就是要將大腦內(nèi)上調(diào)的體溫調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，達(dá)到降溫作用。但體溫調(diào)定點(diǎn)下調(diào)后，體內(nèi)大量的熱量要排除體外，仍然離不開水分蒸發(fā)的過程。如果體內(nèi)水分不足，退熱藥物的退熱效果也會(huì)大打折扣。

血液檢查，在發(fā)燒24小時(shí)后。發(fā)熱不是疾病，只是一種癥狀。所以，要想有效控制引起發(fā)熱的疾病，需要尋找引起發(fā)熱的原因，也就是要弄清楚究竟是病毒、細(xì)菌還是支原體等感染引起的發(fā)熱。

檢測(cè)的方法很多，最常用的方法還是血液常規(guī)檢測(cè)。但是，通常要等到寶寶發(fā)熱滿24小時(shí)以后，血液檢查才能夠準(zhǔn)確地顯示出體內(nèi)對(duì)病菌反應(yīng)的結(jié)果，第三個(gè)例子中的家長(zhǎng)雖然知道孩子發(fā)燒要檢查血常規(guī)，但是在孩子發(fā)熱幾小時(shí)就做血液檢查，其實(shí)檢查出來的結(jié)果并不準(zhǔn)確，所以醫(yī)生沒有讓孩子做血液檢測(cè)。通常嬰幼兒的上呼吸道感染多是由于病毒所致，使用殺滅細(xì)菌的抗生素不但不能獲得理想效果，反而會(huì)造成較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本期診室小結(jié)孩子發(fā)燒后，家長(zhǎng)要沉著應(yīng)對(duì)。

● 盡可能鼓勵(lì)孩子多進(jìn)液體。在發(fā)熱頭幾天內(nèi)多進(jìn)液體要比多吃營(yíng)養(yǎng)重要得多。

● 通過洗溫水澡、提高室內(nèi)溫度等辦法增加皮膚蒸發(fā)散熱，平緩降溫。

● 盡可能合理使用退熱藥物。可交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種不同成分的退熱藥物。

● 盡可能在明確病因后，再考慮抗生素等藥物的使用;抗生素不是退熱萬能藥物。

編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)