腦卒中后遺癥期家庭康復的有效性研究

[摘要] 目的 研究腦卒中后遺癥期家庭康復的有效性。方法 對30例腦卒中后遺癥期患者予以為期3個月的康復治療與訓練，在治療前、治療3個月末進行日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)評定(用改良barthel指數)和腦損傷社區康復結果量表(Brain Injury Community Rehabilitation Outcome Scales，BICRO-39 scales)評定。結果 腦卒中后遺癥期患者經康復治療和訓練后ADL有明顯提高、BICRO-39分值較前下降，治療前后差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對腦卒中后遺癥期患者進行家庭康復可有效地提高患者的日常生活活動能力，并提高其生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中后遺癥期;家庭康復;日常生活活動能力;腦損傷社區康復結果量表

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-29-02

腦卒中已成為我國第一位致殘因素。近年來腦卒中發病率有呈明顯的上升趨勢，發病年齡愈來愈年輕化。因腦卒中的康復期比較長，絕大多數患者不可能長期住院，更多患者則帶著殘疾回家[1]。而出院后往往因缺乏有效的康復，患者的肢體功能很可能長時間停滯在某一階段的狀態，有的甚至越來越差。而且人們普遍認為腦卒中后遺癥期功能恢復的空間不大，失去進一步康復的信心和愿望。但實踐證明，康復沒有終點，腦卒中患者的功能恢復可持續到形成固定損害后的相當長時間[2]。腦卒中后遺癥期患者迫切需要通過家庭康復提高其功能水平，改善日常生活活動能力，提高生活質量。因此我們選擇了一些患者，研究對腦卒中后遺癥期患者進行家庭康復的有效性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1～12月我社區內腦卒中患者30例。納入標準:(1)均符合第二屆腦血管疾病學術會議第四次修訂的診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診;(2)有肢體功能障礙;(3)年齡40 ～75歲;(4)病程≥6個月，≤2年。排除標準:(1)有嚴重心肝腎臟器疾病;(2)有嚴重認知障礙;(3)既往有精神病史、癡呆病史者;(4)聾、啞人。其中男性16例，女性14例。平均年齡(66.62±7.98)歲。病程(14.68±3.45)個月。

1.2方法

社區康復員每周上門1次進行功能訓練指導(包括:床上活動;翻身起坐訓練;平衡訓練;坐-站訓練;步行訓練;ADL訓練，利手交換訓練)，輔助器具使用指導(如:手杖、步行器、輪椅)，環境改造等(如:房間不設門檻，光線及通風良好，床周圍有一定的空間，以便輪椅活動。床的高度以病人坐位時兩腳能平放在地面為宜。廁所便池應是坐便式，便池旁邊墻上安裝扶手等)。

1.3療效評價標準

主要評定量表:日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)由改良的barthel指數量表進行評定;腦損傷社區康復結果量表(brain Injury community Rehabilitation Outcome Scales，BICRO -39 Scales)。其中ADL的barthel指數評定內容包括進食、洗澡、修飾(洗臉梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、控制大小便、上廁所、床椅轉移、行走(平地45m)、上下樓梯。總分為100分，100=自理;75～95=輕度功能缺陷;50～70=中度功能缺陷;25～45=嚴重功能缺陷;0～20分=極嚴重的功能缺陷。BICRO-39量表主要由39個問題組成，評價患者社區生活的七個方面:個人護理、心理、社交、自我處理事務能力、移動能力、家庭交往和職業。每個問題分6個等級進行評分(0～5)，等級越高，能力越差。總分為195分。評定時間為治療前、治療3個月末由同一康復醫師評定，比較治療前后的分值。

1.4統計學處理

各組數據通過SPSS15.0統計軟件進行統計。

2結果

30例腦卒中后遺癥期患者治療前、治療3個月末Barthel指數和BICRO-39量表分值比較。見表1。

3討論

近20年來，隨著康復醫學的發展，對腦卒中急性期、恢復期的康復治療已經形成一套較為完整的體系。但是對腦卒中后遺癥期的康復治療尚存在諸多問題[3]。而且人們普遍認為腦卒中后遺癥期功能恢復的空間不大，失去進一步康復的信心和愿望，使腦卒中后遺癥期患者往往因缺乏有效的康復，肢體功能很可能長時間停滯在某一階段的狀態，有的甚至越來越差，這給家庭和社會帶來沉重的負擔。此研究的結果顯示，30例腦卒中后遺癥期患者經過3個月的家庭康復訓練，ADL明顯高于治療前(P<0.05)，腦損傷社區康復結果優于治療前(P<0.05)，差異均有統計學意義，顯然對腦卒中后遺癥期患者實施社區家庭康復是有效的，我們決不能輕意放棄。

根據國家的“十一·五”計劃，對腦卒中患者實施三級康復治療。所謂三級康復治療，包括急性期醫院病房內早期康復治療，即第一級康復治療;康復中心或綜合醫院康復科病房的恢復期康復治療，即第二級康復治療;社區層面的后遺癥期康復治療，即第三級康復治療[4]。此項研究選擇了腦卒中后遺癥期患者作為社區家庭康復的研究對象，具有代表性。據國外報道，腦損傷的恢復過程沒有終點，只是恢復進度減慢;運動功能的恢復也可持續到傷后1年或2年，甚至有研究證實可持續到形成固定損害之后5年以上。腦卒中后遺癥期患者仍有康復潛能，具有康復訓練的價值[5]。結合目前我國醫院床位緊張，醫療經費短缺的現狀，對腦卒中后遺癥期患者進行家庭康復應大力推廣[6-12]。

腦卒中后遺癥期的康復進度雖然減慢，但仍有康復潛能，具有康復訓練的價值。對腦卒中后遺癥期患者進行家庭康復可有效地提高其日常生活活動能力，并提高生活質量，使患者最大限度的回歸家庭和社會。

[參考文獻]

[1] 胡永善. 新編康復醫學[M]. 上海:復旦大學出版社，2005:172-179.

[2] 吳延齡，高萍. 家庭康復訓練對亞急性腦卒中患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J]. 中國康復理論與實踐，2007，13(9):866-867.

[3] 李爭鳴，黃東挺. 腦卒中后遺癥期康復治療研究進展[J]. 廣西醫學，2007，29(11):1728-1730.

[4] 胡永善，吳毅. 規范三級康復治療促進腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2005，27(2):105-107.

[5] 馮正儀，張華，胡永善，等. 腦卒中家庭康復護理對運動功能的影響[J]. 中國臨床康復，2003，7(5):730-731.

[6] 張通. 從深度和廣度兩個層面開展我國的腦卒中康復工作[J]. 中華醫學雜志，2006，10(10):86-37.

[7] 趙悌尊. 社區康復學[M]. 北京:華夏出版社，2005:33-51.

[8] 周宏珍，李亞潔，陳伶俐，等. 腦卒中后遺癥病人社區康復可行性研究[J]. 中華護理研究，2005(7):19-20.

[9] 何懷，楊衛新，徐紅星，等. 腦卒中患者家庭康復教育的探討[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2005.27(4):821-822.

[10] 鄭翠紅，肖惠敏，鄭小薇，等. 腦卒中后三級康復干預研究:家庭訪視對腦梗死出院患者運動功能和日常生活能力的影響[J]. 中國臨床康復，2005，9(9):4-5.

[11] 梁慶成，呂海燕，吳云. 卒中后的家庭康復作用[J]. 國外醫學:腦血管疾病分冊，2003，5(11):368-370.

[12] 張通. 從深度和廣度兩個層面開展我國的腦卒中康復工作[J]. 中華醫學雜志2006，10(10):86-87.

(收稿日期:2009-08-17)