院前急救134例嚴重多處創傷分析

[摘要] 目的 探討嚴重多處創傷患者院前急救有效救治方法。方法 對我中心2006年1月~2008年6月急救處理的134例嚴重多處創傷患者的救治方法、治療結果進行回顧性分析。結果 134例患者中，治愈112例，死亡22例，死亡率16.42%，其中急救死亡10例，入院后死亡9例，后期死亡3例。結論 規范化的院前急救可以有效降低嚴重多處創傷患者的死亡率。

[關鍵詞] 多處創傷;急診處理

[中圖分類號] R641[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-152-02

嚴重多處創傷為急診科常見疾病，多處創傷是指單一致傷因素造成的2個或2個以上部位的損傷，其病情復雜，并發癥多，病死率高[1]。近年來嚴重多發傷患者逐年增加。我國每年因創傷致死的人數至少有10余萬人，傷數百萬[2]。如何提高嚴重多處創傷的搶救成功率、減少早期死亡率是當前急診醫學面臨艱巨而緊迫的課題。我中心院前急救134例嚴重多處創傷患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月~2008年6月由我中心院外急救處理的134例嚴重多處創傷患者作為研究對象，其中男105例，女29例;年齡19～75歲，平均42.1歲。入選患者均符合首屆全國多發傷會議紀要的診斷標準[3]。其中車禍傷92例，刀刺傷15例，墜落傷16例，擠壓傷11例。脾破裂84例次，肝破裂62例次，腎損傷51例次，小腸和結腸破裂18例次，膀胱破裂7例次;四肢骨折28例次，骨盆骨折9例次，腦疝8例次，脊柱骨折5例次。兩個部位損傷96例，3個部位損傷33例，4個部位以上5例。急診時間10～15min，平均(11±4)min。

1.2方法

1.2.1搶救模式要求從患者的生命體征穩定出發，同時修復危及生命的各臟器損傷，對嚴重多處創傷患者按通氣、擴容、心功能監護的順序進行搶救:①解除窒息;②控制出血;③封閉胸腔開放傷口;④擴容、抗休克;⑤骨折的臨時固定;⑥進一步治療;⑦連續觀察。

1.2.2搶救方法首先觀察患者的意識、瞳孔大小，監測其呼吸、血壓、脈搏，如上述監測出現異常，需做出快速反應，短時間內判斷有無腦、胸、腹的致命傷。對呼吸功能做出評估，注意呼吸是否通暢，呼吸道常由于舌后墜、血塊、異物、嘔吐物而導致窒息，如不及時解除會立即致死。急診處理應迅速清除口咽部血塊、異物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或切開。呼吸功能障礙還可由開放性、張力性氣胸、大量血胸等引起，對這類患者應立即封閉傷口，行胸腔閉式引流。循環功能障礙，主要是由于血容量不足或張力性氣胸、心包填塞等，立即建立2條以上靜脈通道，迅速給予液體復蘇，快速輸入平衡液擴容，在維持呼吸循環功能的同時，盡快有重點地全身檢查，邊檢查邊了解病史。根據初步檢查，了解所懷疑的創傷部位，進一步采取相應的救治方法，選擇簡便、快速的檢查方法，避免因檢查而延誤搶救。

2結果

134例患者中，治愈112例，死亡22例，死亡率16.42%，其中院前急救死亡10例(7.46%)，入院后死亡9例，后期死亡3例。院前急救早期死亡原因主要為重癥顱腦損傷(6例)、心臟大血管出血(3例)及嚴重肝脾損傷(1例)。

3討論

嚴重多處創傷患者具有病情危重、變化快、休克發生率高、易漏診、死亡率高等特點。有統計顯示因創傷而死亡的傷員50%死于創傷現場，30%死于創傷早期，20%死于創傷后期并發癥。目前一致認為，早期救治是嚴重多發傷搶救成功的關鍵，強調“黃金1 h”[4]，因此，院前急救非常重要。

3.1多發傷強調搶救先于診斷

嚴重多發傷由于存在多部位、多系統的創傷，整體傷情重，病情危急，需要緊急處理。應堅持邊搶救邊檢查的原則。對昏迷患者予以氣管插管，保持呼吸道通暢;快速多條套管針補液、輸血、抗休克;盡可能縮短檢查時間，為患者創造良好的手術時機[5]。

3.2優先處理致命性損傷

患者常合并多種損傷，因此搶救順序應優先處理致命性損傷，把搶救生命放在第一位，如胸部創傷后窒息是現場和轉運途中傷員死亡的主要原因，因此早期緊急人工氣道的建立是解除窒息的關鍵一步;對呼吸心跳驟停、呼吸衰弱的患者，首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折患者，應采用氣管切開術[6]。

3.3綜合抗休克

平衡液是補充血容量的最好成分。在查明傷情的同時，立即建立2條以上靜脈輸液通道，快速輸入平衡液(顱腦損傷除外)，每15分鐘約入1000mL。當快速輸入1000 ~2000mL平衡液后，血管內水、電解質可獲得初步補償，微循環痙攣可以解除，高黏度血液被稀釋[7]。

3.4及時止血

多處創傷出血嚴重患者，在積極組織血源供給的情況下，及時對創面活動性出血采取處理。止血困難者，在大量輸血的同時，立即做好手術準備。

[參考文獻]

[1] 張鳳琴，郭勇敢，盧偉. 嚴重多發傷的救治體會[J]. 創傷外科雜志，2002，4(3):154.

[2] 王正國. 多發傷的救治[J]. 中華創傷雜志，2004，20(1):2.

[3] 陳維庭.首屆全國多發傷學術會議紀要[J].中華創傷雜志，1994，10(1):30.

[4] 高勁謀，胡平，田顯揚. 2368例多發傷的救治[J]. 創傷外科雜志，2004，6(6):419-421.

[5] Waele JJ，Vermassen FE. Coagulopathy，hypothermia and acidosis in trauma patients: the rationale for damage control surgery[J]. Acta Chir Belg，2002，103(7):524-528.

[6] 梁琳珊. 嚴重多發傷265例急救護理體會[J]. 華北煤炭醫學院學報，2002，(6):98.

[7] 熊愛萍. 急診室危重創傷病人死亡原因分析與急救護理[J]. 當代護士(學術版)，2007，(5):71.

(收稿日期:2009-08-19)