活血通脈湯治療下肢深靜脈血栓４５例

關鍵詞：下肢深靜脈血栓；中醫藥療法；活血通脈湯

中圖分類號：R543.6

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0027-01

下肢深靜脈血栓是內科臨床常見病，筆者自2004年～2007年，采用活血通脈湯治療本病45例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組45例，男21例，女24例；年齡39歲～83歲；病程2個月。臨床主要表現為患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛，表淺靜脈擴張，皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。經下肢血管超聲檢查有單支或多支靜脈栓塞形成，如股靜脈和胭靜脈等。

2 治療方法

采用自擬活血通脈湯治療，藥物組成：黃芪30g，當歸10g，丹參10g，紅花10g，三棱10g，莪術10g，雞血藤15g，穿山甲5g，水蛭5g，川牛膝15g，甘草5g。隨證加減：伴濕熱者加蒼術、黃柏、薏苡仁、銀花，去黃芪；伴陰虛者，加生地、白芍；血瘀加玄參。每日1次，水煎2次，共取汁約500mL，分早、晚2次溫服。30天為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，血管超聲檢查病變血管完全再通；有效：臨床癥狀減輕，腫脹、沉重、疼痛好轉，皮色明顯改善，血管超聲檢查病變血管部分再通；無效：臨床癥狀無明顯改善，血管超聲檢查病變血管堵塞不通。

3.2 治療結果 顯效24例，有效19例，無效2例，總有效率為95.5％。

4 典型病例

劉某，女，83歲，于2007年3月22日初診。高血壓病史16年，一直服用卡托普利25mg，每日3次。自訴5天來左下肢腫脹，進行性加重，行走困難，活動后疼痛，皮色微紫而涼。查血壓166／80mmHg，舌質暗紅邊有瘀斑，苔薄，脈細。下肢血管超聲檢查示：左下肢股靜脈及胭靜脈完全栓塞。中醫診斷：脈痹。西醫診斷：左下肢靜脈栓塞。治療加氨氯地平5mg，每日1次降壓，中藥予活血通脈湯加玄參10g。服10劑后，癥狀明顯減輕。隨癥加減服用2個療程，上述癥狀消失，血管超聲檢查無異常。隨訪半年未見復發。

5 討論

本病以下肢腫脹疼痛為主要癥狀，屬中醫“脈痹”，“水腫”等范疇，主要病機為氣血瘀滯，絡脈痹阻。西醫認為由靜脈插管，盆腔和髖部手術、高血壓病、糖尿病、肥胖等引起。靜脈內皮損傷，血流瘀滯，凝血機制亢進，導致靜脈血栓形成。臨床治療以行氣活血通脈為主。藥用黃芪、當歸補氣生血；莪術、三棱行氣止痛，破血祛瘀；丹參、紅花、穿山甲活血祛瘀；雞血藤活血通絡；牛膝活血利水；水蛭破血逐瘀；甘草調和諸藥。其中水蛭正如張錫純所云：“水蛭味咸，故善入血分，為其原為噬血之物，故善破血……其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。”現代藥理亦證實水蛭能有效抑制血栓形成和血小板粘附，明顯縮短紅細胞電泳時間，改善微循環，具有較強的纖溶性和抗凝血活性。全方合用，共奏益氣活血通脈之功。