參松養心膠囊治療心房纖顫５７例臨床觀察

關鍵詞：參松養心膠囊；心房纖顫；臨床觀察

中圖分類號：R541.7⁺5

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0020-02

心房纖顫(簡稱房顫)是臨床最常見的心律失常。盡管近年來在房顫的非藥物治療方面取得了令人矚目的進展，但目前藥物治療仍然是房顫患者最常規的治療選擇。臨床上常用化學藥物治療，但長期應用化學藥物治療有不良反應。為此，筆者選擇運用參松養心膠囊對57例心房纖顫治療。觀察其療效及安全性，以探討其治療的新途徑。現將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院內科2006年11月～2008年6月的住院患者，均經臨床癥狀、體征、心電圖、Hoher等檢查診斷為心房纖顫患者110例。入院治療前7天未使用其他抗心律失常藥物。隨機分為2組，治療組57例，其中男44例，女13例；年齡(56±7)歲；對照組53例，其中男40例，女13例；年齡(56±6)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異均無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 在治療原發病的基礎上，治療組給予參松養心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產)4粒，每日3次；對照組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲民生制藥公司生產)0.2g，每日3次(5～7天)，然后逐漸減量至0.2g，每日1次，觀察時間均4周。

1.3 觀察指標 患者分別于用藥前及用藥第4周行24h動態心電圖監測和超聲心動圖、X線攝胸片、血、尿、便常規，電解質及肝、腎功能等，以判定療效及藥物不良反應。

1.4 統計學處理 計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有顯著意義。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照衛生部心血管系統藥物臨床藥理基地所制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》及1979年中西醫結合會議制定的療效標準。顯效：心房纖顫消失或減少90％以上；有效：心房纖顫減少50％以上；無效：未達到有效水平；惡化：治療后心律失常比治療前嚴重。

2.2 治療結果 治療組失訪2例，共完成55例，對照組失訪4例，共完成49例。治療4周后，2組總有效率差異無顯著意義(P>0.05)，見表1。

2.3 不良反應 治療組出現不良反應3例(5.45％)，其中腹脹2例，食欲差1例，均能耐受，經對癥治療可緩解。對照組出現不良反應9例(18.36％)，其中肝功能損害2例，惡心、嘔吐各2例，Ⅰ度房室傳導阻滯1例，Ⅱ度文氏型房室傳導阻滯1例，竇性心動過緩1例。2組不良反應比較差異有顯著意義(P<0.05)。

3 討論

目前治療該病最有效的方法是射頻消融，但對于器質性心臟病合并的房顫則效果欠佳，僅25％～60％之間。主要以抗心律失常的化學藥物為主。但抗心律失常化學藥物多可產生一定的不良反應。CAST(cardiac arrhythmia suppressiontrial)研究證明，Ic類藥物可減少心肌梗死后患者的心律失常，但卻顯著增加猝死率和總病死率。因此，Ic類藥物只能用于無器質性心臟病的患者。Ⅲ類抗心律失常藥物(如索他洛爾、胺碘酮)會引起尖端扭轉性室性心動過速，當患者出現低鉀血癥、低鎂血癥、心動過緩、合并應用其他延長QT間期的藥物或腎功能異常時，可能誘發心律失常。對于有器質性心臟病的患者，既往認為胺碘酮是較安全的選擇，但近來有報道胺碘酮增加心功能Ⅲ級患者的病死率。鑒于抗心律失常藥物都有發生嚴重不良反應的可能，尤其是增加遠期病死率。因此寄希望于開發更加安全、有效的新藥物。

參松養心膠囊是國家批準的治療心律失常的中成藥，其主要成分是人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等。其抗心律失常作用與甘松所含頡草酮有關。頡草酮具有穩定細胞膜的作用，能延長動作電位，阻斷折返激動，能有效治療心律失常；丹參可活血化瘀，減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧狀態。藥效學研究表明，參松養心膠囊可明顯降低氯化鈣所致小鼠心律失常的發生率，對烏頭堿所致大鼠的心律失常有顯著保護作用，對缺血再灌注所致心律失常有明顯保護作用，明顯減少實驗性心律失常發生及持續時間，減少早搏。方中人參大補元氣，麥門冬養陰清心，五味子益氣養陰，3者合用以治發病之本。山茱萸、酸棗仁養心陰、益肝血，同時選用丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡，脈絡暢通，氣絡得養，又配伍清心安神的黃連和龍骨，共奏益氣養陰、活血通絡、養心安神之功效；各種中藥協同作用，標本兼治。組方嚴謹，多用途、多環節、多靶點阻斷心律失常的發生，充分發揮其抗心律失常的整體協同作用，從而達到糾正心律失常的目的。加之毒性低，使用安全，對血、尿、便常規及肝、腎功能亦無不良影響，對其治療的依從性良好，提示參松養心膠囊治療心房纖顫安全有效，因而具有廣泛的應用前景，值得在臨床推廣應用。