中西醫結合治療視網膜中央靜脈阻塞１６例療效觀察

關鍵詞：中西醫結合療法；視網膜中央靜脈阻塞；療效

中圖分類號：R774.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0013-02

視網膜中央靜脈阻塞是由于視網膜中央靜脈主干或者分支發生阻塞引起的疾病，以阻塞遠端靜脈擴張迂曲，血液凝滯，出血和水腫為特征的病變。據調查分析結果顯示本病多發于老年人，特別是老年肥胖病人，或者伴有高血壓，動脈硬化以及糖尿病等全身性疾病的人群，隨著人民生活水平的提高，本病在我國發病率近年來顯著上升，已經成為我國人民致盲的重要原因之一，本病屬于中醫眼病“暴盲”范疇，發病急、危害大，如果不及時治療，易導致病人失明，特別是在疾病后期，由于瘀血難以吸收，病人視力恢復慢，或者視力急劇下降。筆者收集自2006～2007年中晚期視網膜中央靜脈阻塞的患者16例，采用中西醫結合治療，取得了一定的療效，現報告如下。

1 臨床資料

32例病人全部為單眼發病，經眼科常規檢查以及眼底熒光造影明確診斷為視網膜中央靜脈阻塞，發病時間均超過20天，最長3個月。其中男20例，女12例；左眼17只，右眼15只；年齡40～70歲，平均年齡55歲。將32名患者隨機分為對照組和治療組各16例，對照組男9例，女7例。治療組男11例，女5例。

2 治療方法

2.1 對照組 積極治療原發病，同時給予阿司匹林腸溶片、維生素C、維生素E、地巴唑常量口服。

2.2 治療組 治療組在西藥治療藥物基礎上，加服用活血化瘀中藥。處方：當歸15g，川芎9g，赤芍12g，丹皮15g，丹參15g，柴胡9g，白術10g，茯苓12g，甘草6g。水煎服，每日1劑，15天為1個療程，可隨癥加減，一般2～3個療程。

2.3 觀察方法 32例患者治療前后進行眼科常規檢查，眼底檢查，眼底熒光素造影檢查，記錄檢查結果。血液流變學檢查，治療前以及治療后2個月檢查1次，眼底檢查1個療程1次，眼底熒光造影1個月1次，全部病例隨訪半年～1年。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：眼底出血大部分吸收，無明顯滲出，眼底熒光造影揭示出血吸收，視力提高3行以上或者更好，血流變中全血粘度下降，血漿粘度下降；有效：眼底仍有少量出血未吸收，可見少量滲出，眼底熒光造影提示少量出血未吸收，視力提高1行或者2行，全血粘度以及血漿粘度略有下降；無效：眼底大部分出血仍然未吸收，仍有明顯滲出，眼底熒光造影提示仍有大量出血未吸收，可見新生血管產生，視力無明顯提高或者更差。全血粘度以及血漿粘度無變化。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效比較 治療組療效優于對照組，見表1。

3.2.2 2組視力恢復比較 治療組視力提高4行2例，提高3行7例，視力提高2行4例，提高1行2例，視力無變化1例，對照組視力提高4行0例，提高3行6例，提高2行1例，提高1行7例，視力無變化1例，惡化1例。

4 討論

視網膜中央靜脈阻塞是眼科較典型的血瘀證候，由于其預后多數不好，所以治療效果就顯得尤為重要，特別是在本病發展的中后期，視網膜出血長期不吸收，有并發玻璃體積血以及視網膜黃斑病變的，治療效果往往很差。

祖國醫學認為本病的發病主要是玄府郁閉，導致氣血津液運行不暢，氣是推動血液在脈道中運行的動力，當氣滯時，氣機不調，血運郁滯，脈絡阻塞可導致瘀血形成。現代研究證明，正常生下狀態下，TXA2和PG12保持相對平衡，以維持正常的血管張力，血液流態及適當的凝血因子活性，但一經各種原因導致血管內皮細胞受損，則血小板粘附聚集于內皮細胞，導致血管肉皮與血小板之間平衡功能失調。血液出現高凝狀態，從而導致血栓形成，產生血瘀證。近年來，血小板活化指標TXB2和6-K-PGFIα血管內皮細胞受檢指標作為反映血瘀證的客觀指標在臨床和實驗研究中得以廣泛應用。

視網膜中央靜脈阻塞在中醫辨證中不論病因如何，瘀血都是致盲的首要因素，所以在治療上應以活血化瘀治療為主，病變發展后期，及早消除視網膜瘀血，避免多種并發癥的出現才能保證治療的效果。根據祖國醫學理論以及現代醫學的觀點，治療本病應該從改變血液成分，降低血液粘稠度，減少外周血管阻力和抗凝，溶栓，祛瘀等方面著手。

近年來國內也有很多報道中醫藥治療視網膜靜脈阻塞的病例，其有顯著促進視網膜病變恢復，瘀血吸收，縮短病程，并能夠提高病人視力。筆者采用中西醫結合治療視網膜中央靜脈阻塞，在疾病發展的中后期，視網膜出血以及滲出吸收的果良好，患者視辦恢復比較好。

筆者組方在四物湯基礎上進行加減，基本方：當歸、川芎、赤芍、丹皮、丹參、柴胡、白術、茯苓、甘草。可以根據病人的情效況隨癥加減。方中當歸養血益氣，現代藥理證明當歸具有補血、活血、抗動脈粥樣硬化作用，其成分阿魏酸能抑制ADP和膠原誘發的血小板聚集，具有明顯的抗血栓作用，改善血液循環。赤芍、川芎養血活血，現代藥理證明其具有抑制血小板活化因子、清除自由基、促進血液循環、抑制血栓形成、緩解組織缺血缺氧及組織水腫、抗脂質過氧化等作用，川芎中還含有川芎嗪，具有抑制血小板聚集，降低凝血因子活性，促進纖維蛋白溶解的功能，丹參可以擴張微血管，還可降低血液粘稠度，并具有溶解纖維蛋白的作用，茯苓、白術健脾利水祛濕，對視網膜滲出具有良好的吸收作用，丹皮有活血涼血的作用，能散瘀血，消除視網膜陳舊性出血，柴胡疏通氣機，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏養血活血，利水祛濕，化瘀，清肝之效。

臨床應用證明該類藥物療效比較可靠，作用持久，尤其對于老年患者，伴有高血脂，高血液粘稠度的，該類藥物還有一定輔助治療作用。西藥與活血化瘀中藥合用，可以顯著提高臨床治療效果，在縮短病程以及降低西藥副作用方面的作用有待于進一步研究。

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