自擬麻桂烏附湯治療痛痹８４例臨床觀察

關鍵詞：痛痹；中醫(yī)藥療法；麻桂烏附湯

中圖分類號：R255.6

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0035-01

近年來，筆者自擬麻桂烏附湯治療痛痹84例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例患者均來自本院門診，其中男39例，女45例；年齡20～30歲16例，31～55歲54例，56歲以上14例，平均54.6歲；病程最短12天，最長21年。

1.2 臨床表現(xiàn) ①疼痛：以四肢關節(jié)及肩背部疼痛為主，反復發(fā)作，遷延難愈，好發(fā)于長夏及冬季，夜間尤甚。②關節(jié)肥大，腫脹；病程長者多伴有四肢關節(jié)肥大、腫脹。③功能障礙：以關節(jié)屈伸不利為主，熱敷后及氣候炎熱則活動障礙減輕。④壓痛：腫脹部位的關節(jié)有不同程度的壓痛，非關節(jié)部位的壓痛不明顯。⑤x線片可見部分患者上肢小關節(jié)及膝關節(jié)骨質(zhì)疏松、變形、膝關節(jié)間隙變窄，部分患者膝關節(jié)內(nèi)有游離體。

2 治療方法

予自擬麻桂烏附湯治療。處方：生麻黃10g，桂枝15g，制川烏10g，制草烏10g，鹽附子15g，白芍20g，細辛10g，當歸15g，白術15g，黃芪30g，淮山藥15g，薏苡仁30g。隨癥加減：上肢及肩背部疼痛明顯者加羌活15g，姜黃10g；下肢疼痛明顯者加獨活15g，水煎服，1劑／日，3次／日，溫服，其中開水先煎鹽附子、制川烏、制草烏30min，再入其它藥煎30min。2周為1個療程，視病情輕重可服用1～4個療程，服藥期間勿接觸冷水、忌飲茶及生冷食物。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常，能正常工作及生活；顯效：主要癥狀基本消失，工作及生活偶感不便；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕；無效：臨床癥狀體征無改善。

3.2 治療結果 治療1～4個療程后，治愈48例，顯效22例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率為95.23％。

4 典型病例

肖某，女，53歲，于1992年6月5日初診。患者于10年前因受涼后感雙膝關節(jié)輕微疼痛，1周后疼痛逐漸加重，以后多方求治未愈。近年來下肢腫痛，膝關節(jié)腫大、肩背酸痛，陰雨天及夜間疼痛加重，不敢接觸冷水，常感惡寒，厚衣覆被略有減輕。查體：步履維艱，雙膝關節(jié)腫大、壓痛、屈伸不利。舌淡青夾瘀，苔白根厚膩，脈沉細澀。診斷：痛痹。治療：內(nèi)服自擬麻桂烏附湯加獨活15g。1周后疼痛緩解，膝關節(jié)腫脹微消，但活動仍不靈活。續(xù)服上方1個月后疼痛、腫脹基本消失，功能明顯改善。守原方減輕劑量服藥至2個月后疼痛消失，膝關節(jié)屈伸自如，行走如常，舌脈正常。隨訪1年未復發(fā)，獲臨床治愈。

5 討論

本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇，其病因多由肝腎虧虛，氣血不足，脾失健運，又感風、寒、濕之淫邪而致，正如《諸病源候論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其病機為風寒濕侵襲人體，留著于肌肉、經(jīng)絡，阻礙氣機，皿行不暢，寒濕為有形之陰邪留注于經(jīng)脈，不通則痛，凝聚于關節(jié)則關節(jié)腫脹，屈伸不利。治則：祛風除濕健脾，溫經(jīng)散寒止痛。方中麻黃、桂枝、細辛溫經(jīng)通陽，調(diào)和營衛(wèi)，微使汗出，使陰寒之邪從汗而解。《本草正》載：麻黃以輕陽之味而兼辛溫之性，故善達肌表，走經(jīng)絡……祛除寒毒……若寒邪深入少陰，厥陰筋骨之間非用麻黃、官桂不能逐也。附子與白芍均能止痛，然白芍入血分而有補虛和營之功，附子善入氣分，有通行十二經(jīng)之長，雖有劫奪營陰之弊，但附子與白芍配伍，一溫一涼、一辛散一酸收，一放一斂，二者剛柔相濟，功可互補。川烏、草烏助附子以祛風除濕，散寒止痛。羌活、獨活祛風除濕。痹證日久則氣血虛弱，運行不暢，當歸、黃芪、白芍養(yǎng)血補氣、行氣活血。《內(nèi)經(jīng)》病機十九條指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾氣虛、健運無力則濕邪內(nèi)生，停滯經(jīng)絡肌肉致身體疲乏，四肢腫痛，方中以白術、薏苡仁，山藥、黃芪補脾利濕。通觀全方，攻補兼施，標本兼治。

參考文獻：

[1]蔡抗四，麻黃用于頑痹、痹證等[J]，中醫(yī)雜志，1992，33(4)：5。

[2]劉亞嫻，附子配白芍的應用體會[J]，中醫(yī)雜志，1992，33(1)：6。