淺談中風的辨證施護

關鍵詞：中風；辨證施護

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0079-01

中風是一種常見疾病，多見于中老年人。多因臟腑功能失調或氣血素虛，加之勞倦內傷，憂思惱怒或跌仆而致氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢腦脈所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀等為主癥。相當于西醫學的腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦血管痙攣等疾病。

1 臨床資料

本科2006年1月～2008年9月收治中風患者92例，其中男58例，女34例；年齡29～84歲；西醫診斷腦出血24例，腦梗塞44例、蛛網膜下腔出血1例，后遺癥23例。中醫辨證中臟腑25例，中經絡67例。

2 辨證施護

中風者病情變化迅速，而且多種因素均可引起反復發病，臨床表現比較復雜，尤其中臟腑者，需要密切觀察病情，注意其變化趨勢，把握病情變化的關鍵，不失時機地進行搶救和治療。

2.1 中經絡 護理原則：滋陰潛陽。熄風通絡。辨證施護：急性期絕對臥床休息，保持環境清靜，不宜過多過猛搬動病人；嚴密觀察神志、血壓變化。根據病情每日定時測量血壓。注意大小便失禁，保持臀部干燥及清潔，防止褥瘡發生。保持患肢功能位置，防止肢體受壓，病情穩定后配合被動功能鍛煉，如推拿、肢體伸展運動。飲食宜清淡易消化之半流質，忌辛辣甘肥。進食細嚼慢咽，可選用蘿卜、冬瓜、桂圓、魚、瘦肉、蛋、甲魚等。中藥少量多次頻服，防止咳嗆嘔吐。做好精神護理，消除恐懼、急躁、憂慮情緒，特別強調制“怒”尤為重要。言語蹇澀者，逐步加強語言訓練。生活護理：病室空氣新鮮，保持大便通暢；若有嘔吐，可將頭側向一側，嗆咳時取半臥位，防止吸人性肺炎。

2.2 中臟腑

2.2.1 閉證 護理原則：陽閉宜清肝熄風，辛涼開竊；陰閉宜豁痰熄風，辛溫開竅。辨證施護：備齊一切搶救藥品和器械，以備急用。昏迷者按昏迷病人護理常規做好各項基礎護理，防止并發癥。生活護理：保持病室整潔、安靜、空氣新鮮、光線宜暗、溫濕度適中。昏迷者宜取平臥位，頭偏向一側，對顱內壓增高者，如無禁忌，可采取頭高足低位，頭部抬高15～30度。嚴密觀察病情的動態變化，定時測量血壓，注意面色、神志狀況，并詳細記錄。中臟腑者多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續時間的長短，與病情輕重密切相關，持續深度昏迷者，預后不良，還應注意病人瞳孔的變化和其他表現，如患側瞳孔由大變小；或兩側瞳孔不等大；或病人出現項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等情況，說明病情加重；如神志由昏迷漸清醒，或昏迷程度逐漸變淺為吉兆；如病人靜臥不語、昏迷、手足逆冷，應防止轉為脫證。床上加置床欄，防止躁動跌仆。蓋被宜適中，有條件者使用被架支撐，每2h翻身一次，伴肢體癱瘓者，保持肢體功能位置，防止肢體受壓。病情穩定后，每日進行肢體按摩和被動活動，預防關節痙攣、足下垂等肢體畸形及肌肉廢用性萎縮。還可在針灸治療后進行肢體的循經按摩推拿。喉間痰壅，盡早使用吸痰器，呼吸困難立即給予吸氧。持續高熱者，采用頭部冰袋或電冰帽保護腦組織。飲食調護：急性發病者可禁食2～3天，避免腹脹、嘔吐。之后，指導病人進食各種綠色蔬菜和水果；昏迷病人鼻飼流質飲食，應注意各種營養成分的搭配，以保證機體必須的營養供給。

2.2.2 脫證 護理原則：益氣回陽，救陰固脫。辨證施護：速取平臥位或頭低足高位，切勿搬動或突然改變體位而致病情加重。密切觀察面色、呼吸、出汗、血壓等變化，以便及時搶救。注意保暖，針刺人中穴，配合艾灸氣海、關元等穴位，以助救脫。立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，以防窒息。

2.3 后遺癥 護理原則：補氣活血，通經活絡。辨證施護：保持床單整潔。定時翻身拍背，防止并發癥；飲食護理：飲食宜清淡，易消化為主，注意滋補，選用木耳、核桃、桂圓等。情志護理：患者平時應避免情緒激動，尤其是要制“怒”，防止再次發病。藥物方法：可配合中藥湯劑或中成藥，以達到通經活血。功能鍛煉：根據偏癱的肢體采取針灸，推拿及理療的方法，促進肢體功能的恢復。

3 討論

中風又名“卒中”，多由憂怒，飲食不節，恣酒縱欲等因素，以致陰陽失調，臟腑氣偏，氣血錯亂所致。中醫認為，對于患者在常規護理的基礎上，針對患者具體證型進行辨證施護，采用中醫情志護理，飲食療法等可使患者陰平陽秘，氣血通達內外，肢體經絡疏通，強壯筋骨，對于縮短療程，促進肢體、語言康復，提高患者生活自理能力和生存質量，預防并發癥起到積極的作用。

參考文獻：

[1]劉革新，中醫護理學[M]，北京：人民衛生出版社，1999。

[2]方藥中，鄧鐵濤，實用中醫內科學[M]，上海：上海科學技術出版社，1985：414。

[3]羅群帶，中醫整體護理中風急性期30例效果與證型的研究[J]，遼寧中醫雜志，2003，30(1)：73。