藥物保留灌腸治療輸卵管因素性不孕５２例臨床分析

[摘要] 目的 針對(duì)占不孕原因首位的輸卵管因素性不孕人群，旨在探索出一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、痛苦又小的較傳統(tǒng)單一的輸卵管通水更有效的治療輸卵管不通的方法。方法 從來(lái)本站就診的輸卵管因素性不孕者中隨機(jī)選取100名患者，按照自愿原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組52例患者施行保留灌腸治療3個(gè)周期再行輸卵管通水的治療方案，將治療效果與對(duì)照組48例患者單一輸卵管通水的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組52例患者的治療有效率可達(dá)73.1%，對(duì)照組48例患者的治療有效率為54.2%。結(jié)論 保留灌腸治療輸卵管因素性不孕較單一的輸卵管通水更有效。

[關(guān)鍵詞] 不孕; 灌腸; 通水; 周期; 輸卵管因素

[中圖分類號(hào)] R711.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-157-02

輸卵管因素性不孕占女性不孕原因的首位[1]。1997年8月～2001年8月，隨機(jī)選取來(lái)我站就診的輸卵管因素性不孕患者100例，按照自愿原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的52例患者進(jìn)行藥物保留灌腸治療3個(gè)周期/療程后，再行通水治療1～3個(gè)療程;對(duì)照組的48例患者則選擇單一的通水治療1～3個(gè)周期/療程的治療方法。通過(guò)臨床觀察，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈率可達(dá) 73.1%，現(xiàn)臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

兩組對(duì)象均從1997年8月～2001年8月來(lái)我站就診的輸卵管因素性不孕者中選取。進(jìn)行篩查后從中選取了自愿配合實(shí)驗(yàn)治療者52例，平均年齡為32.9歲(24～40歲)，不孕年限為8.3年(1.6～20年);其中原發(fā)性不孕26例(50%)，繼發(fā)性不孕26例(50%)。對(duì)照組為從中選取的48例要求通水治療者，平均年齡為30.8歲(22～40歲);不孕年限為7.8年(0.8～18年);其中原發(fā)性不孕28例(58.3%)，繼發(fā)性不孕為20例(41.7%)。

1.2 方法

根據(jù)站內(nèi)的設(shè)備條件，本站制訂的判斷輸卵管不通的標(biāo)準(zhǔn)為:注液量≤10mL，推注阻力大，停止推注后注射器內(nèi)有液體返流，患者小腹疼痛劇烈無(wú)法忍受。判斷輸卵管通暢的標(biāo)準(zhǔn)為:注液量超過(guò)10mL無(wú)外溢，推注無(wú)阻力或阻力較小，停止推注后注射器內(nèi)無(wú)液體返流，患者小腹輕微脹痛能忍受。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象經(jīng)篩查證實(shí)為輸卵管不通后先選取在每周期月經(jīng)凈后3d行藥物保留灌腸治療，每日1次，連續(xù)7～10d為一療程，每周期治療一個(gè)療程。使用的藥物為:魚腥草注射液10mL×1支，胎盤組織液針2mL×3支，丁氨卡那霉素針0.2g×2支，地塞米松針5mL×1支，2%利多卡因5mL×1支。α-糜蛋白酶針4000單位×1支，先抽取以上各藥后再抽取適量的生理鹽水使藥液總量達(dá)50mL治療用。灌腸時(shí)間以上午兩便排空后最佳，肛管選擇小號(hào)或以適合的導(dǎo)尿管代替，灌腸時(shí)要將病人臀部墊高，插入導(dǎo)管約15cm，藥物注入速度要慢，壓力要低，完畢要側(cè)臥30min，并盡可能延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間達(dá)2h以上以利藥物充分吸收。灌腸治療3個(gè)療程后再于每周期月經(jīng)凈后3d行通水治療，用藥方案同灌腸用藥，也可做適當(dāng)調(diào)整。每次通水后如陰道出血量少或無(wú)出血隔日可再行通水一次。根據(jù)每位患者經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)短不等，為避免醫(yī)源性內(nèi)異癥發(fā)生的可能，每位患者一個(gè)周期最多可行3次通水治療(即治療時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)周期10d以內(nèi))。通水選用硅膠雙腔導(dǎo)尿管，由于與宮內(nèi)口貼和嚴(yán)密不僅可以保證藥液無(wú)外溢還可使子宮腔有足夠的壓力以利于粘連的輸卵管粘膜層分離。對(duì)照組的用藥方案、通水方法等均與實(shí)驗(yàn)組相同。沒(méi)有完成療程就已經(jīng)治愈的患者，為了保證療效一般再行1～2次的鞏固性通水治療，而不需要堅(jiān)持3個(gè)療程的治療完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)采用四格表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治愈/療程結(jié)束后均由同一人操作行輸卵管通水術(shù)以判定其療效。為預(yù)防藥液刺激引起輸卵管痙攣影響結(jié)果判定的準(zhǔn)確性，為每位患者于術(shù)前肌肉注射阿托品0.5mg。實(shí)驗(yàn)組52例經(jīng)治療后有效38例(73.1%)，無(wú)效14例(26.9%);對(duì)照組48例治療后有效26例(45.8%)，無(wú)效22例(54.2%)。兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療效果情況見表1。

3 討論

急慢性盆腔炎是輸卵管因素不孕的主要原因，宮腔內(nèi)手術(shù)操作及藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致盆腔炎癥的高危因素[2]。如術(shù)前生殖道炎癥未治療、術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后不注意衛(wèi)生保健或藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)引起細(xì)菌上行感染[3]，導(dǎo)致急性盆腔炎。急性盆腔炎如未經(jīng)及時(shí)治療或治療不徹底，則遷延為慢性盆腔炎。隨著婚前性行為的增多，由非意愿妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)人數(shù)增加。由此引起的輸卵管因素性不孕者也隨之增加。所以，努力的尋找一種痛苦小、效果好、費(fèi)用低的治療輸卵管因素性不孕的方法，是非常必要的。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看藥物保留灌腸治療輸卵管因素性不孕的效果明顯好于傳統(tǒng)的輸卵管通水。傳統(tǒng)的輸卵管通水治療輸卵管因素性不孕雖有一定療效，但由于炎癥未經(jīng)控制，硬性分離患者痛苦大，效果差，病情容易反復(fù)。而藥物保留灌腸無(wú)菌要求不高，費(fèi)用低，無(wú)痛苦。先通過(guò)藥物的局部吸收促使炎癥消退，粘連松解，再行通水治療痛苦小，效果好，病情不容易反復(fù)，而且由于保留灌腸治療簡(jiǎn)便、設(shè)備和無(wú)菌要求都不高，尤其適合農(nóng)村基層醫(yī)療和計(jì)劃生育服務(wù)部門。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉蓉華，賈同莉，劉朝暉，等. 超聲下輸卵管通液的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17﹙5﹚:303.

[2] 閆木菊，劉書榮，趙紅伶. 人工流產(chǎn)術(shù)后不孕2例治療體會(huì)[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，10﹙16﹚:630.

[3] 韓雅田. 藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕61例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18﹙11﹚:692.

(收稿日期:2009-04-27)