１５例手術麻醉期間循環驟停的臨床分析

[摘要] 目的 探究手術后麻醉期間出現循環驟停的原由及應付對策。方法 采用實例分析，對本院1989 年12 月~ 2008年12 月10年中，手術麻醉期間出現循環驟停17例原因進行探討與分析。結果 神經性反射引起的循環驟停死亡2例;麻醉失誤2例;急性大出血死亡4 例;肺動脈栓塞致呼吸心跳驟停死亡1 例;心臟因素引起的循環驟停死亡2 例;綜合因素引起循環驟停3 例，均搶救成功。結論 加強手術前評估，正確選擇手術麻醉方法，規范操作程序，提高醫生素質以及加強監護是預防手術麻醉期間循環驟停的關鍵。

[關鍵詞] 循環驟停; 手術麻醉期

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-150-02

循環驟停是手術麻醉期后出現的一種危及生命的并發癥，發生率雖低，但病癥極其嚴重，死亡率高，即使搶救成功，但遺留并發癥，嚴重危及患者的生命安全和生存質量。我院1989 年12 月~ 2007 年12 月共完成手術麻醉74700 例，其中發生循環驟停17 例，占整個手術總量2.3 / 10000。本文回顧性分析15 例患者發生循環驟停的原因，旨在吸取經驗教訓，不斷提高手術麻醉的安全性。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

15例患者中男7 例，女8 例，年齡4～73 歲。ASA分級1級4 例、2級9 例、3級2 例，其中術前血紅蛋白低于80 g/L 者3 例，嚴重小兒漏斗胸合并鳥頜畸形1 例，心電圖ST-T 改變4 例，急診手術2 例，合并艾森曼格綜合征1 例。手術種類:股骨骨折2 例，肝癌、膽道手術2 例，輸尿管、腎實質切開取石手術1 例，膀胱癌根治術1 例，巨大腹膜后腫瘤切除1 例，食道癌根治術1 例，直腸癌根治術2 例，闌尾切除1 例，全子宮切除術1 例，妊娠合并艾森曼格綜合征剖宮產術1 例，腭裂修復術1 例，心內直視修補術1 例。麻醉方法:分離麻醉1 例，氣管插管全身麻醉6 例，硬膜外麻醉8 例。

1.2 方法

一旦發生呼吸循環驟停，立即保持氣道通暢，面罩加壓人工呼吸(在病房先用簡易呼吸器控制呼吸)或氣管插管人工通氣，胸外心臟按壓，其中1 例為鳥頜畸形插管困難行氣管切開。胸外心臟按壓5例，心臟按壓1 例，胸內按壓1 例。電擊除顫7 例。復蘇用藥:腎上腺素(0.5~6mg)、多巴胺、去甲腎上腺素，糾正酸堿平衡，脫水利尿，頭部降溫、止痙等。

2 結果

①神經反射引起的循環驟停2例，其中1例是膽心反射，由于缺乏經驗及急救準備延誤搶救機會導致死亡。1例肺癌，術中缺氧、CO₂潴留，加上手術刺激致循環停止，復蘇后帶管自動出院死亡。②麻醉失誤2例，其中全脊髓麻醉1例，硬膜外效果欠佳，復合吸入麻醉安氟醚過量(國產麻醉機安氟醚加入過量，超過上限)1例。2例中復蘇成功不留后遺癥1例。另1 例腭裂術畢患兒未醒，帶管子回病房，出現縱隔、皮下大量氣腫心跳驟停死亡。③支氣管痙攣1 例，缺氧致呼吸心跳停止，經搶救后復蘇成功，1個月后出院，留有輕度精神癥狀及大小便失禁。④隱性大出血4 例，其中1例肝癌破裂，1例巨大腹膜后腫瘤，2例直腸癌根治術中急性大出血致循環驟停。復蘇過程中2 例心臟始終不跳，1例反復3次出血死亡，1例復蘇后送ICU，循環不穩，心臟再次停跳死亡。⑤肺動脈栓塞1例，股骨骨折術中發生肺動脈栓塞，致呼吸心跳驟停死亡。⑥心臟因素2 例，其中1 例體外循環直視下室缺修補，由于供血過快，心臟過脹，致心肌撕裂傷，心臟停搏死亡。1 例妊娠合并艾森曼格綜合征，缺氧發作死亡。⑦綜合因素3 例，其中1 例小兒漏斗胸合并鳥頜畸形在分離麻醉下行股骨骨折切開復位術中失血較多，麻醉后又出現通氣困難，缺氧致心臟停搏，緊急氣管切開搶救成功。1例直腸癌根治，術中出血多，容量不足，在雙氧水沖洗腹腔時出現循環驟停，搶救成功;1例直腸癌術后送病房途中突發循環驟停，搶救成功后自動帶管出院。

3 討論

麻醉期間出現的循環驟停原因很多，如神經反射，藥物因素，缺氧，酸中毒，電解質紊亂，循環容量不足，心臟直接受刺激等，且受多種因素影響，互為因果。通過對15例循環驟停原因的分析，可以看出，手術麻醉期間發生循環驟停原因是多方面的，有患者本身病理生理的因素，也存在手術麻醉方面的因素。吳文林指出，有多種因素可引起循環驟停，但麻醉處理上的錯誤是常見而且可以預防的一個因素。因此，重視手術麻醉期處理是預防和減少循環驟停的根本措施:(1)重視術前病情評估，熟悉患者的情況，明確術前合并癥可能對手術安全性帶來的威脅、影響，向術者、家屬交待，同時制定周密的麻醉計劃。本組術前3 例已存在貧血，4 例心電圖ST-T 波改變，均未做任何特殊處理。1例為鳥頜畸形，術前應考慮插管困難的可能，不應只作簡單的分離麻醉。(2)高技術水平，規范操作程序，本組意外事件中，包括有技術失誤、麻醉處理欠佳、以及搶救不力等，麻醉醫生面對的是處于麻醉狀態下的患者，術中任何細微的變化，必須引起重視，應不斷提高技術水平，嚴格各項操作規程，才能避免意外事件的發生。(3)手術麻醉期，切勿粗心大意，不做預防急救準備:本組復蘇成功的5 例，就在于及時發現、及時處理，而其中3 例(膽心反射，全脊髓麻醉，輔助過快過量)在患者出現先前癥狀時未能及時發現，當循環驟停時，又由于無面罩、呼吸囊、急救藥等延誤了搶救時機。手術有大小，麻醉無大小，任何手術都要準備齊搶救物品和器械。(4)手術中切勿過份依賴監護儀，而忽視了尿量、失血情況、出入量等，要隨時了解手術情況，與術者同步，調節好水、電解質、酸堿平衡，出入量平衡，對預計大出血手術，提前備好血源。

(收稿日期:2009-02-23)