臨床護理路徑在難治性腎病綜合征中的應用

[摘要] 目的 探討難治性腎病綜合征的臨床護理。方法 對我院35例住院病人的臨床資料進行回顧分析。結果 完全緩解25例，占71.4%;部分緩解6例，占17.2%;無效4例，占11.4%;總有效率88.6%。結論 要向患者講明糖皮質激素、免疫抑制劑以及抗凝藥物的藥理作用和不良反應，不可隨意減量或停藥，隨時記錄治療過程中的病情變化。注意患者的個人衛生、病房衛生以及護理人員的無菌操作，減少感染機會，預防復發。

[關鍵詞] 臨床護理路徑; 難治性; 腎病綜合征

[中圖分類號] R692.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-93-02

難治性腎病綜合征是指應用腎上腺皮質激素治療，腎病綜合征不能完全緩解或激素治療無效、激素治療依賴的腎病綜合征。為初治效不顯或復發后再治效果不佳的病例。本文總結2004～2008年收治的35例難治性腎病綜合征患者的治療及護理體會，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例患者均系住院患者，均符合診斷標準[1]，男21例，女14例;幼兒4例，學齡前期3例，成人28例。初發者15例，復發者10例，激素依賴者10例。復發原因主要是感染，其中上感2例，支氣管炎2例，皮膚感染2例，原因不明1例，其他3例。10例做E玫瑰花試驗，總數降低者6例，活力降低者4例。5例進行免疫球蛋白檢查，IgM、IgA皆明顯降低。12例檢查補體水平，4例稍低于正常。

1.2 治療方法

1.2.1 對癥配合中藥治療 在利尿、消腫、抗凝、預防和控制感染等對癥治療基礎上予滋腎口服液(藥物組成:制何首烏15g，桑椹15g，生地黃15g，女貞子15g，枸杞子15g，牡丹皮12g，阿膠10g。為科研用藥，口服液，每毫升含生藥0.97g)，每次20～30 mL，每日3次口服。

1.2.2 激素治療 潑尼松1～1.5mg/(kg·d)，治療4～8周后，每2～4周遞減原劑量的10%～20%。

1.2.3 細胞毒性藥物治療 環磷酰胺(CTX)2mg/(kg·d)，每周1次靜脈注射，總量為6～8g。

2 護理

2.1 心理護理

由于病程長，病情反復發作，長期應用激素以及細胞毒性藥物產生的副作用，加之對疾病缺乏正確的認識，患者易產生緊張、焦慮、恐懼乃至悲觀失望的沮喪心理。許多患者因不能忍受治療過程中的副作用，常私自停藥，達不到足量、足療程的治療，影響了藥物的療效。對初發患者重點是消除其悲觀、恐懼、多疑、緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使患者最佳心態接受治療。對復發患者要反復告誡他們，養成良好的生活習慣，注意休息和個人衛生，使患者認識到復發與不良的生活習慣緊密相關，思想上不可松懈。我們主動關心患者，針對治療方案開展形式多樣的健康教育，讓患者了解“憂思傷脾，恐則傷腎”，要以樂觀從容的態度面對疾病，持之以恒地治療才能穩定、緩解病情[1]。在患者及其家屬充分了解激素和細胞毒性藥物治療的必要性和可能出現的不良反應的基礎上，予以正確的引導，消除患者的緊張、恐懼心理，使其積極配合治療。

2.2 生活護理

急性期囑患者臥床休息2～3周，避免過勞傷及正氣。保證病房內空氣清新，調寒溫，避外邪[2]。恢復期可適當活動，以促進氣血流暢，減少血栓的形成。

2.3 飲食護理

合理的飲食結構可改善患者的營養狀況和減輕腎臟的負擔。水腫患者脾腎功能不足，可予清淡易消化食物。限制其水、鈉的攝人。加強利水消腫，進食赤小豆粥、冬瓜湯、薏苡仁、茯苓餅等。血漿蛋白低，而腎功能正常的患者，給予高蛋白飲食，如牛奶、鯉魚、瘦肉、老鴨等。但腎功能明顯減退時，需控制蛋白質的攝入量[3]。少吃或不吃富含飽和脂肪酸的食物以減輕高血脂;多吃水果蔬菜以補充維生素;水腫者低鹽飲食，忌腌制食品;治療期間忌食生冷、油膩及辛辣食物。

2.4 預防和控制感染

腎病綜合征患者由于水腫皮膚彈性差，抵抗力弱;低蛋白血癥及大量激素、細胞毒性藥物的應用，造成免疫機能低下，因此極易發生各種感染。護理工作要嚴格遵循消毒隔離和無菌操作原則，減少一切可能感染的因素[4]。我們對患者實行保護性隔離，室內空氣紫外線消毒每日1次，消毒液擦拭桌椅每日1次，盡量減少探病及陪護人員，以減少交叉感染機會。同時加強基礎護理，保持皮膚和口腔衛生，經常用溫水擦洗皮膚，防抓傷，有水腫者防壓瘡，勤換衣被，餐后用2%的硼酸水溶液漱口。

2.5 預防血容量不足和急性腎功能衰竭

腎病綜合征患者血容量可增多、正常或減少。血容量增多的患者，應用利尿劑后可改善患者臨床癥狀。但對于血容量減少的患者如果過分限制水的攝入加上應用利尿劑，可導致血容量進一步減少，出現昏厥、休克甚至急性腎功能衰竭。因此，治療期間應詳細記錄24h尿量，定時檢查血壓、心率，脈搏和體重的變化，有情況及時通知醫生處理。

2.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]結合臨床擬定。完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失，連續3次尿蛋白(-)，或24 h尿蛋白定量< 150mg，血漿白蛋白> 35g/L。部分緩解:水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白3次檢查減少1～2個“+”，24h尿蛋白定量150～3500mg，血漿白蛋白30～35g/L。無效:水腫等癥狀與體征無明顯好轉，24h尿蛋白定量> 3500mg，血漿白蛋白< 30g/L，腎功能無明顯好轉。

3 結果

本組35例，完全緩解25例，占71.4%;部分緩解6例，占17.2%;無效4例，占11.4%;總有效率88.6%。

4 小結

難治性腎病綜合征是指應用腎上腺皮質激素治療，腎病綜合征不能完全緩解或激素治療無效、激素治療依賴的腎病綜合征[6]。臨床上對難治性腎病綜合征缺乏有效的治療手段，血管轉換酶抑制劑通過降低出球動脈阻力及腎毛細血管壓力和囊內壓、使尿蛋白排出減少[7]。通過本組護理觀察，腎病綜合征患者病情的療效與有效護理措施是密不可分的，因此要求護理人員對每一個患者進行整體護理。首先要樹立患者戰勝疾病的信心，其次要向患者講明糖皮質激素、免疫抑制劑以及抗凝藥物的藥理作用和不良反應，不可隨意減量或停藥，隨時記錄治療過程中的病情變化。注意患者的個人衛生、病房衛生以及護理人員的無菌操作，減少感染機會，預防復發。

[參考文獻]

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[2] 霍平，鄭紅光. 人血白蛋白和速尿輸液順序對腎病綜合癥病人的影響[J]. 中華護理雜志，2008，33(6):337-338.

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[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京:中國醫藥科技出版社，1993:162.

[6] 郭偉東. 腎臟病的并發癥及防治[J]. 中華內科雜志，2006，35(7):538.

[7] 李志紅. 腎臟病的并發癥及防治[J]. 中華內科雜志，2006，35(7):498.

(收稿日期:2009-03-23)