氟比洛芬酯對不同部位腹腔鏡手術術后鎮痛作用的分析

[摘要] 目的 分析手術期間應用氟比洛芬酯對全麻蘇醒的影響及術后鎮痛效果。方法 選取擇期腹腔鏡膽囊、婦科手術患者各20例;每組又隨機分為氟比洛芬酯膽囊、婦科鎮痛組和脂肪乳對照組，每組各10例。常規實施全麻。于手術結束前，停止使用氣腹時，開始實驗。鎮痛實驗組一次性靜脈注射氟比洛芬酯lmg/kg;對照組一次性靜脈注射脂肪乳0.lmL/kg。以給藥為起始點，給藥后5、15、30、60、120、240、480min，12h和24h，視覺模擬疼痛評分(VAS評分)、術后首次疼痛的時間、術后鎮痛藥的應用情況、術后惡心、嘔吐等不良反應發生率，以及出血量等。結果 各部位手術的鎮痛實驗組術后首次出現疼痛的時間明顯晚于對照組;鎮痛實驗組術后的鎮痛藥用量也明顯少于對照組.腹腔鏡膽囊手術的鎮痛實驗組VAS評分于給藥后30min、60min、120min、240min、480min、12h及24h時低于對照組，具有統計學差異;腹腔鏡婦科手術的鎮痛實驗組VAS評分于給藥后30min、60min、120min及24h時低于對照組，具有統計學差異。術后惡心、嘔吐的發生率，各部位手術的鎮痛實驗組與對照組均無明顯統計學差異;腹腔鏡膽囊手術組的鎮痛實驗組的尿管刺激與術后躁動的發生率明顯低于對照組，腹腔鏡婦科手術組的尿管刺激的發生率明顯低于對照組。結論 手術期間停止使用氣腹時一次性靜脈注射氟比洛芬酯，具有鎮痛效果明顯、持續時間長、不良反應發生率低、操作簡便易行、不影響全麻蘇醒等特點，可安全使用。

[關鍵詞] 術后鎮痛; 腹腔鏡; 氟比洛芬酯

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-103-03

Analysis of the Effectivencss of Flurbiprofen in Postoperative Analgesia in Laparoscopic Operation of Different Parts

SHI Honglei HUANG Yan

Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Guangdong 516400，China

[Abstract] ObjestiveTo observe the influence offlurbiprofen on general anesthesia analepsia and effectiveness in postoperative analgesia and its adverse effects. MethodsTwenty patients undergoing cholecyst laparoscopic operation(group A)and twenty patients undergoing gynecological laparosc opicoperation(group B) were enrolled.Patients in each group were then respective1y random1y assigned into two groups of equa1 size，the study groups(group Al and group B1) and the control groups(group A2 and group B2). All patients received routine general anesthesia. Before the end of the operation，the study began when the aeroperitonia was stopped，the study groups received a bolus intravenous administration of lmg/kg flurbiprofen，the control groups received a bolus intravenous administration of 0.1mL/kg fat milk at 5，15，30，60，120， 240，480min，12h and 24h after the administration of flurbiprofen or fat milk，the VAS score，the time of the first postoperative pain，the postoperative usage of analgesic drugs，the occurrence of adverse effects like nausea and omiting，and the blood loss were observed during the analepsia period of general anesthesia In each group. ResultsIn the study groups the times of the first postoperative pain were significantly later than ones in the corresponding control groups，and the amounts of the postoperative analgesic drugs were significantly lesser and the postoperative VAS scores were significant1y 1ower，there were statistically significant differences between the study groups and the control groups. ConclusionOne bolus intravenous administration of flurbiproefn during the operation suggests the characteristics of significant analgesic effect，long duration，low occurrence of adverse efects，convenient performance and no influence on general anesthesia analepsia，and is safe to be used.

[Key Words]Postoperative analgesia; Flurbiprofen; Laparoscopy

術后鎮痛可以減輕患者的疼痛和不適，減少并發癥，促進術后康復。傳統的術后鎮痛治療常以阿片類藥物為主，圍術期副作用多，因此尋求鎮痛效果好、副作用少、不產生依賴性的新的術后鎮痛藥和方法則成為必然。氟比洛芬酯是臨床上廣泛使用的非甾體抗炎藥，常用于治療術后疼痛及癌痛，但手術期間應用氟比洛芬酯報道尚少[1]。我們通過手術期間應用氟比洛芬酯，觀察其對全麻蘇醒的影響及術后鎮痛的效果和不良反應的情況，評價其在臨床的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期腹腔鏡膽囊手術(A膽囊手術組)和腹腔鏡婦科手術(B婦科手術組)組各20例;年齡21～65歲。每組又隨機分為氟比洛芬酯鎮痛組(A1膽囊鎮痛組、B1婦科鎮痛組)和脂肪乳對照組(A2膽囊對照組、B2婦科對照組)，每組各10例。所有患者均無心血管疾病、嚴重高血壓、肝腎疾病、消化道潰瘍及凝血功能異常疾病，實驗開始前一周內未應用過奎諾酮類抗生素藥物(如氟呱酸、依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星等)，無氟比洛芬酯過敏者和阿司匹林哮喘史者。患者在性別、年齡、體重方面無顯著性差異。

1.2 方法

患者不應用術前藥，采用全身麻醉。麻醉誘導[2]以咪達唑侖0.lmg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨0.lmg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg， 密閉面罩吸氧過度通氣后行氣管插管，機械通氣，調整好機械通氣各參數，維持呼氣末二氧化碳分壓(ETC02)為35～45mmHg。麻醉維持[3]采用靜脈一吸入復合麻醉維持，靜脈持續泵入異丙酚4～5mg/(kg·h)，同時吸入異氟醚1～1.5MAc，必要時追加芬太尼0.05～0.1mg，維庫溴銨2～4mg。手術結束前，當停止使用氣腹時，開始給藥，氟比洛芬酯1mg/kg，或脂肪乳0.lmL/kg。

1.3 觀察項目

注藥后由實施麻醉者觀察如下項目:(1)病人術后首次述說疼痛的時間，若24h內仍未感到疼痛定為1440min;(2)術后應用鎮痛藥的情況，包括用藥名稱、用藥量及給藥時間;(3)病人術后視覺模擬疼痛程度評分(VAS評分):0分為無痛，0～1分為強烈疼痛; 1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為重度痛。(6)術后惡心、嘔吐、躁動及尿管刺激疼痛的發生率，以及術中、術后出血量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計量資料均以χ±s表示，采用t檢驗進行組間差異的顯著性檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P<0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 術后疼痛情況及術后鎮痛藥物的應用情況比較

各部位手術的鎮痛實驗組術后首次出現疼痛的時間明顯晚于對照組;鎮痛實驗組術后的鎮痛藥用量也明顯少于對照組，見表1。腹腔鏡膽囊手術的鎮痛實驗組VAS評分于給藥前、給藥后5min、15min時與對照組比無統計學差異，于給藥后30min、60min、120min、240min、480min、12h及24h時低于對照組，具有統計學差異;腹腔鏡婦科手術的鎮痛實驗組VAS評分于給藥前、給藥后5min、15min、240min、480min、12h時與對照組比無統計學差異，于給藥后30min、60min、120min及24h時低于對照組，具有統計學差異，見表2。

2.2 不良反應情況以及出血量的比較

術后惡心、嘔吐的發生率，各部位手術的鎮痛實驗組與對照組均無明顯的統計學差異;腹腔鏡膽囊手術組的鎮痛實驗組的尿管刺激與術后躁動的發生率明顯低于對照組，腹腔鏡婦科手術組的尿管刺激的發生率明顯低于對照組，而術后躁動與對照組無明顯統計學差異，見表3。術中、術后出血量，各部位手術的鎮痛實驗組與對照組均無明顯統計學差異。

3 討論

手術、創傷等傷害性刺激及傷害后炎癥反應可導致炎癥介質和致痛物質的釋放，如前列腺素、緩激肽等。這些物質除能直接導致疼痛外，還可通過引起組織發生炎癥性水腫。它們所造成的惡性循環使效應感受器敏感度增加，痛閾降低，病人的疼痛程度增加[4]，影響患者的術后恢復質量。術后鎮痛可以減輕患者的痛苦和不適、消除這些不良反應、減少并發癥，尤其是減少心理上的刺激，促進術后康復，提高術后生活質量，使病人在無痛、輕松的狀態下度過圍手術期，這不僅僅意味著醫療技術的人道精神，而且也具有極重要的生理學意義。越來越多的證據表明，良好的術后鎮痛可以使病人從生理上獲益并改善預后。

目前術后鎮痛技術包括口服、肌肉注射、靜脈給藥、椎管內給藥、區域阻滯、經皮或經皮下給藥、理療等方法。術后疼痛治療的常用藥物為阿片類鎮痛藥、局麻藥、非甾體抗炎藥(NSAIDs)。研究發現應用NsAIDs作為鎮痛藥可以減少阿片類藥物的全身給藥需要量，并降低阿片類藥物副反應的發生。氟比洛芬是臨床上廣泛使用的非甾體抗炎藥，是非選擇性COX抑制劑，具有非甾體抗炎藥(NsAIDs)的抗炎、止痛及解熱作用，是NSAIDs中作用較強、不良反應較小的一種藥物，臨床用于疼痛或炎癥性疾病的治療。

曾健等[5]對中度術后疼痛應用氟比洛芬酯的作用進行了2期臨床試驗，患者在術后疼痛強度達到4～6min 時，一次性靜脈注射氟比洛芬酯50mg，結果顯示其具有良好的術后鎮痛效果，而且起效很快，給藥后15min即出現鎮痛作用，給藥30min后鎮痛效果明顯，1～5h可達到最佳鎮痛狀態，作用持續時間長，達6h以上。本研究考慮到個體差異，氟比洛芬酯按1mg/kg給予，應該能達到更好的鎮痛效果。本研究中氟比洛芬酯組術后首次出現疼痛的時間明顯晚于對照組，給藥后30min開始，病人VAS評分也明顯低于對照組，但是腹腔鏡婦科手術組在240min、80min、12h時的VAS評分組間差異不明顯，其原因主要與對照組在病人出現痛疼后應用了術后鎮痛藥物有關，因為對照組術后度冷丁的用量明顯高于氟比洛芬酯組。由于氟比洛芬酯的良好鎮痛效果，故實驗組的尿管刺激反應及術后躁動的發生率低于對照組(盡管在腹腔鏡手術組，術后躁動的發生率實驗組與對照組的差異無統計學意義)。本實驗觀察到氟比洛芬酯在產生術后鎮痛作用的同時，不影響全麻病人的術后蘇醒。在目前日間手術日益增多的情況下，該優點尤為突出。

[參考文獻]

[1] 王森佘，守章，謝曉青. 氟比洛芬酯對經腹子宮全切術后病人的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，6:440-424.

[2]艾艷秋，張衛，張偉. 氟比洛芬酯復合芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛[J]. 中原醫刊，2006，33(15):53.

[3]樓怡，蔡云彪. 氟比洛芬酯用于腹部手術術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5(8):1186-1187.

[4] 曾志文. 氟比洛芬酯治療腹腔鏡膽囊切除術術后急性疼痛的臨床研究[J]. 中國內鏡雜志，2006，12(10):1082-1083.

[5] 曾健，張珠云. 氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛的臨床觀察[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(10):1897-1898.

(收稿日期:2009-04-15)