超聲引導下乳腺粗針活檢術的臨床應用

[摘要] 目的 探討超聲引導下粗針活檢術(US-CNB)在乳腺腫塊診斷中的價值。方法 對61例常規超聲檢查發現腫塊后，行US-CNB后將獲取的組織條送病理檢查。結果 61例所取得的組織條全部符合組織學檢查要求，取材成功率100%，穿剌活檢病理結果與手術后病理結果符合率96.7%，均無并發癥發生。結論 US-CNB具有操作簡便，創傷小，診斷準確率高，對乳腺腫塊的定性診斷有重要價值。

[關鍵詞] 超聲引導; 乳腺腫塊; 穿剌活檢

[中圖分類號] R365 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-118-02

乳腺腫塊是乳腺疾病最常見的重要體征，術前其診斷和鑒別診斷在乳腺外科中具有極其重要的臨床意義[1]。US-CNB對乳腺腫塊活檢可直接明確診斷，并做出組織學分類，將為制定治療方案提供重要依據。本文回顧性的總結分析2006年1月～2008年1月61例患者，經超聲檢查發現乳腺腫塊后，術前行US-CNB ，對乳腺腫塊進行定性診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組61例患者均為常規超聲檢查發現乳腺腫塊，均為女性患者，年齡28～74歲，平均產51.3歲;乳腺腫塊大小是1.3cm×2.1cm～5.0cm×7.1cm，其中有13例發現同側腋窩有腫大淋巴結。

1.2 儀器和材料

美國GE LOBIQ 500 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，使用8.2～11.0MHz高頻探頭;美國Bard公司自動重復使用活檢槍，射程15mm或22mm，及與之匹配的Tru-cut活檢針16G、18G。

1.3 方法

術前檢查凝血酶原時間和血常規，告知術中及術后可能發生的情況并簽署知情同意書。穿刺活檢前超聲檢查，觀察腫瘤大小、邊界及內部回聲，并應用彩色多普勒超聲觀察腫瘤內的血流分布情況及腫瘤與周圍血管的位置關系;根據乳腺腫塊位置的不同，靈活選擇操作體位后，固定體位，并再次超聲檢查確定穿剌點及穿剌路徑，在皮膚上做好體表標記。常規消毒，在確定的穿剌點用2%的利多卡因局麻后，用手術刀片在穿剌點皮膚做一小切口，用手固定腫塊，在超聲引導下進針至腫塊表面(圖1)，測定腫塊的長度后選擇射程，擊發活檢槍可見針尖進入腫塊(圖2)后迅速拔針，將針芯推出，取出切割槽內的組織條取出，放入福爾馬林溶液中固定，每一腫塊根據不同的部位取材2～4次后，用紗布包扎壓迫后，完成活檢過程。最后將標本送病理檢查。

2 結果

本組61例患者共獲取組織條181條，最少2條，最多4條成功率100%，組織條送檢全部作出病理診斷。本組61例均行外科手術，除1例乳腺癌術前活檢診斷為乳腺增生及1例脂肪壞死術前診斷為炎癥外，59例活檢病理結果與術后病理結果相同，符合率為96.7%。本病例穿剌后均無出血、感染等并發癥發生。穿剌活檢病理與手術后病理結果對比

見表1。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病的首發或主要臨床表現，雖然乳腺腫塊容易發現，但誤診、漏診并不少見[2]。術前明確腫物性質，為外科醫生選擇不同的外科術式和治療方案有重要臨床意義。

隨著超聲、X線、CT等醫學影像診斷設備的技術不斷的發展，使越來越多乳腺腫塊得以發現，特別是對哪些臨床不可觸及的腫塊。目前應用的高頻彩超檢查及鉬靶X線攝片等影像學方法對一些乳腺腫塊定性診斷仍有一定的難度，需要穿刺活檢來確定診斷。目前使用的定位的影像學方法有超聲引導、X線引導立體定位、核磁共振引導三種方法，在臨床上起到重要作用，并大部分取代了外科切除活檢。其中超聲引導下穿剌活檢以操作簡便，費用低廉，靈敏度高，引導準確，無射線損傷，無須造影劑等做，得到廣泛應用。特別是UC-CNB由于獲取的組織學活檢標本保留著組織結構特征，有利于作出組織病理診斷和組織學分類，因此對腫物的定性診斷有肯定價值，為乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷提供更多信息[3]。

出血和感染是穿剌活檢最常見的并發癥，本組均未發生，控制出血方面本組經驗是術前選擇合適的穿剌路徑，避開大的血管及術后注意加壓包扎，控制感染就需嚴格執行無菌操作。粗針穿剌是否引起針道種植方面也是大家所關注的，文獻報道超聲引導經皮穿剌活檢針道種植發生為0.003%～0.009%[4]。然而目前國外循證醫學的證據并不支持這會增加惡性腫瘤血道播散的機會的假說[5]。但對確認為乳腺癌患者，且選擇有意向保留乳房手術時，手術切除的范圍應包括穿剌針道。

總之，本組超聲引導下乳腺粗針活術結果證明，超聲引導下乳腺粗針活術對乳腺腫塊良、惡性的鑒別診斷中有重要價值，可以明確乳腺腫塊的病理診斷，為臨床的診斷和治療提供重要信息。

[參考文獻]

[1] 黎國屏，王松鶴. 實用臨床乳腺病學[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，2002:166.

[2] 陳維鵬，胡繼康. 現代臨床外科[M]. 濟南:山東科學技術出版社，1992:216.

[3] 王鐘富. 現代實用乳房疾病診療學[M]. 鄭州:河南科學技術出版社，2000:121.

[4] 紀術峰，吳愛國. PTEN和血管內皮生長因子在乳腺癌中表達及其意義[J]. 實用醫學雜志，2006，22(8):145.

[5] Fisher ER，Ssaa R，Fisher B. Biologic considerations regarding the one and two step procedures in themanagement of patients with invasive carcinoma of the breast[J]. Surg Gynecol Obster，1985，161(11):245.

(收稿日期:2009-06-01)