四逆散加味治療消化性潰瘍４０例

[摘要] 目的 探討四逆散加味治療消化性潰瘍不同臨床癥狀的療效情況。方法 總結(jié)分析選取我院2005年2月～2008年10月40例消化性潰瘍患者的臨床資料。結(jié)果 痊愈30例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，總有效率90.00%;疼痛消失最快者2d，最慢者10d;隨訪3～5年，復(fù)發(fā)1例，占2.25%。結(jié)論 應(yīng)用四逆散加味治療消化性潰瘍病，復(fù)發(fā)率低，治愈率高，無(wú)明顯副作用。

[關(guān)鍵詞] 四逆散加味; 消化性潰瘍; 復(fù)發(fā); 隨訪

[中圖分類號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-75-02

消化性潰瘍屬于中醫(yī)的胃脘痛的范疇，近年來(lái)我們采用《傷寒論》中四逆散加味治療消化性潰瘍(包括胃及十二指腸潰瘍)40例，排除西藥的治療方法，取得良好的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2005年2月～2008年10月40例消化性潰瘍患者40例，其中男22例，女18例;年齡24～68歲，平均48.1歲;本組病例均經(jīng)我院內(nèi)窺鏡室纖維胃鏡檢查或放射科X線胃鋇餐透視檢查明確診斷，病程最長(zhǎng)25年，最短6個(gè)月。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，有的疼痛在劍突正中偏正(胃潰瘍)，或痛在上腹部正中偏右(十二指腸潰瘍);有的空腹時(shí)疼痛，進(jìn)餐后消失(十二指腸潰瘍)，或空腹時(shí)不痛，進(jìn)餐后疼痛(胃潰瘍);伴噯氣反酸、口涎增多、惡心嘔吐、飲食減少、體重減輕或便秘等癥狀。

1.2 病例選擇

具備下列5項(xiàng)條件者作為觀察對(duì)象:(1)在治療前2周內(nèi)經(jīng)過(guò)胃鏡確診為消化性潰瘍(活動(dòng)期);(2)年齡在18～60歲之間;(3)能夠按時(shí)服藥，依從性好;(4)排除潰瘍合并癥者;(5)中醫(yī)辨證屬于氣滯郁熱型(胃脘灼熱脹痛，脘痛連脅，噯氣泛酸，嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，每因情志因素而痛作，舌紅、苔黃，脈弦或數(shù))。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈:臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍消失，潰瘍面呈灰白色瘢痕或X線鋇透龕影消失者;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小或鋇透龕影縮小者;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或稍好轉(zhuǎn)，但經(jīng)胃鏡或鋇透無(wú)明顯變化者[1]。

1.4 辨證用藥

用四逆散(柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍15g，甘草10g)為基本方加味。辨證加減法:脾胃虛弱者加黨參、黃芪、茯苓各15g;脾胃虛寒者加香附、桂枝、熟附子、高良姜各10g;舌紅，苔黃，郁熱明顯者加丹皮、桅子、黃芩、蒲公英各10g;有瘀血者加五靈脂、蒲黃、延胡索各10g，丹參15g;疼痛較劇者用血竭6g，乳香、沒(méi)藥各10g;噯氣、反酸、嘈雜加半夏、吳茱萸各10g，烏賊骨15g，煅瓦楞子15g，陳皮6g;胃陰虛者加沙參、麥冬、淮山、石斛各15g等;有出血者加白及、蒲黃各10g，地榆15g。均為每日1劑，水煎2次，每次100～200mL，飯前1h內(nèi)服。

1.5 典型病例

患者，男，42歲，胃脘痛2年余，加重1個(gè)月。于2007年8月10日就診。近年經(jīng)常感胃部脹痛，泛酸、暖氣，心煩易怒，食欲不振。經(jīng)胃鏡檢查:竇部前壁見(jiàn)一潰瘍lcm×0.9cm，潰瘍基底部附厚白苔，周邊粘膜明顯充血水腫，并作病理診斷為胃潰瘍，尿素酶試驗(yàn)HP陽(yáng)性。舌質(zhì)偏紅，苔厚燥，脈弦，診為氣滯型胃痛。應(yīng)用四逆散加味:柴胡12g，炒枳殼12g，生白芍10g，生甘草6g，石斛15g，麥冬10g，焦山梔12g，生牡蠣(先煎)30g，水煎服，日1劑，服用1個(gè)療程，癥狀消失。經(jīng)胃鏡檢查:潰瘍已愈合。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

痊愈30例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，總有效率90.00%;疼痛消失最快者2d，最慢者10d;住院時(shí)間最長(zhǎng)者125d，最短者15d，平均住院天數(shù)43.5d。其中有出血的12例.均在1周內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)陰性。40例全部經(jīng)過(guò)隨訪3～5年，復(fù)發(fā)1例，占2.25%。

3 討論

消化性潰瘍是常見(jiàn)病、多發(fā)病，且好發(fā)于青壯年人。消化性潰瘍包括胃和十二指腸球部潰瘍，以慢性周期性發(fā)作并呈節(jié)律性的上腹部疼痛為特點(diǎn)，屬于中醫(yī)胃脘痛范疇。其病因主要有“三大傷害”(情志、飲食、疲倦)[2，3]，其中情志所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，遷延不愈可轉(zhuǎn)化為肝胃郁熱，脾胃虛弱，胃絡(luò)瘀阻等。其病變部位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，脾胃乃氣血生化之源，主運(yùn)化，為后天之本。脾與胃相表里，脾升胃降，氣機(jī)順暢則無(wú)恙;而脾胃升降有賴肝氣的疏泄條達(dá)，所以欲調(diào)升降，必先舒肝。正如葉天士所說(shuō)“脾為起病之源，胃為傳病之所。”盡管該病反復(fù)發(fā)作，病證復(fù)雜，但“木郁土虛”是其共同的病理變化，故治療上以疏肝、健脾為基本治則。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，幽門螺旋桿菌(HP)感染與消化性潰瘍的發(fā)生、延遲痊愈和復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系。消除HP感染已成為消化性潰瘍治療的重要措施之一，HP復(fù)現(xiàn)是原來(lái)菌株復(fù)發(fā)而非再感染[2，3]。

“四逆散”是張仲景《傷寒論》之方，原治少陰熱化四逆證。方中柴胡與枳實(shí)同用，可疏肝理氣，升清除濁;白芍與甘草同用，可緩急止痛，柔肝健脾。柴胡主升，枳實(shí)主降，白芍主收，甘草主和;四藥相配有升降通調(diào)、理氣止痛之妙。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和藥理研究表明[4]，四逆散有解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制HP作用;蒲公英、黃芩、黃連等苦寒清熱藥有強(qiáng)的殺滅HP的作用，因而是根治HP感染的很有前途的藥物。本研究中的病例多有胃脘部疼痛，痛連兩脅，并伴胃中嘈雜、噯氣、反酸等，這與情緒不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃不和，氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)有關(guān)，所以應(yīng)用四逆散加味治療，效果顯著。從臨床觀察體會(huì)到，本病入院初期，患者多見(jiàn)舌紅、苔薄黃、胃中嘈雜、灼熱、口苦等肝郁化熱癥狀，后期多表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜按、腹脹、納減等脾胃虛寒癥狀。故辨證加味時(shí)常于早期選加丹皮、梔子、黃芩、公英等清熱而不傷胃之品;后期多選加黨參、黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)等補(bǔ)而不膩之藥。本病病程較長(zhǎng)，痛久入絡(luò)，故常加用丹參一味，和營(yíng)活血止痛。若疼痛較劇，頑固不解者，常選加五靈脂、血竭、乳香、沒(méi)藥等，增加活血止痛之功，往往收效顯著[4]。

綜上，應(yīng)用四逆散加味治療消化性潰瘍病，復(fù)發(fā)率低，治愈率高，無(wú)明顯副作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶天遵. 臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:54-55.

[2] 張偉，朱念平. 消化性潰瘍的中醫(yī)治療探討[J]. 國(guó)醫(yī)論壇，1998，13(4):18-19.

[3] 王夢(mèng)，錢紅美，陳玉俊，等. 四逆散提取物對(duì)胃潰瘍及胃腸功能等作用研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2003，24(9):55-56.

[4] 葉旭. 幽門螺桿菌的中醫(yī)藥治療[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(24):25-26.

(收稿日期:2009-03-20)