彌漫性甲狀腺癌的超聲診斷與分析

[摘要] 目的 探討彌漫性甲狀腺癌的超聲特點及診斷。方法 將超聲表現為甲狀腺彌漫團塊樣回聲，后經病理證實為甲狀腺癌的6例患者，對其甲狀腺形態、大小、內部回聲、彩色血流和頻譜及頸部淋巴結的超聲特點進行對比分析。結果 6例均表現為甲狀腺不對稱性彌漫性腫大，峽部增厚，內呈彌漫團塊樣回聲，團塊邊界不清，看不到正常甲狀腺組織，雙側頸部淋巴結腫大。甲狀腺內血流信號不豐富2例，豐富4例，動脈血流PSV:36～81cm/s，RI:0.64～0.90。4例甲狀腺內有細小砂粒樣鈣化。結論 彌漫性甲狀腺癌是少見的超聲表現類型。其特點是:甲狀腺呈彌漫團塊樣回聲，團塊邊界不清;細小砂粒樣鈣化;高速高阻血流及頸部淋巴結轉移。

[關鍵詞] 彌漫性; 甲狀腺癌; 超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-45-02

Ultrasound Diagnosis and Analysis of Diffuse Thyroid Cancer

YANG Huiyong

The First People's Hospital of Shangqiu，Henan 476100，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the ultrasound characteristics of diffuse thyroid cancer and its diagnosis. MethodsAfter thyroid ultrasound showed diffuse mass-like echo，thyroid cancer was comfirmed in six cases by pathology，and their thyroid morphology，size，internal echo，color flow，spectrum and neck ultrasound features of lymph nodes were compared and analysed. ResultsThe 6 cases showed diffuse thyroid swelling of the asymmetry，thickened isthmus，mass-like echo and unclear mass boundary. The normal thyroid tissue could not be seen，and the swelling of bilateral cervical lymph nodes appeared. Thyroid blood flow signals within the two cases were not rich and those in 4 cases were rich; blood flow was PSV:36～81cm /s and RI:0.64～0.90. There was small sand-like calcification in the thyroid in four cases. ConclusionDiffuse thyroid cancer is a rare type of ultrasound manifestations. Its characteristics are the thyroid with diffuse mass-like echo，unclear boundary mass，small sand-like calcification，high-speed and high-resistant blood flow and neck lymph node metastasis.

[Key Words]Diffuse; Thyroid cancer; Ultrasonic diagnosis

甲狀腺癌多表現為甲狀腺內單發結節，少數為多發結節。本文報告一組聲像圖表現為甲狀腺雙側葉及峽部呈彌漫性腫塊樣回聲，病理證實為甲狀腺癌的病例。作者稱之為彌漫性甲狀腺癌，并對此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年3月，我院經彩色多普勒超聲檢查，聲像圖表現為甲狀腺彌漫腫塊樣回聲，病理診斷為甲狀腺癌的患者6例。男1例，年齡10歲，女5例，年齡43~58歲，平均(48.4±5.9)歲。均以頸部腫大就診，除一例10歲兒童發現頸部腫大3月余來我院就診外，其余均有1年以上頸部腫大病史，最長一例達5年余。病理診斷為乳頭狀腺癌5例，濾泡狀腺癌1例。所有病例均經病理證實，有雙側頸部淋巴結轉移。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS-HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。常規進行甲狀腺掃查，觀察測量甲狀腺形態、大小、內部回聲、腫塊及頸部淋巴結情況。運用彩色多普勒觀察其血流及頻譜。并將各病例超聲表現進行對比分析。

2 結果

6例聲像圖均表現為甲狀腺形態不規則，雙側葉不對稱性增大，并以前后徑增大明顯，峽部增厚，厚度10~16mm，平均(13.3±2.0)mm。除1例10歲男性病例，甲狀腺左葉上部回聲基本正常外，其右葉、峽部、左葉中下部及其他5例甲狀腺雙側葉和峽部，均表現為多發的彌漫性腫塊樣回聲，腫塊呈中高回聲，邊界不清，相互融合，看不到正常的甲狀腺組織(圖1)。血流信號不豐富2例(圖2)，豐富4例(圖3)，動脈血流PSV:36～81cm/s，平均(60.3±18.8)cm/s，RI:0.64～0.90，平均(0.79±0.09)。所有病例均表現為雙側頸部多發淋巴結腫大，腫大淋巴結部分相互融合，結內回聲及血流頻譜與甲狀腺內相似(圖4)。4例乳頭狀癌均見細小沙粒樣鈣化。

3 討論

一般認為甲狀腺癌以乳頭狀腺癌較多，占50%~80%。濾泡狀腺癌次之，占10%~20%，超聲表現多為單發結節，多發結節大多屬良性，只有2%~4%考慮為惡性[1]。多發結節，不均質，不規則，不對稱性腫大應考慮為結節性甲狀腺腫[2，3]。也有文獻報道，乳頭狀腺癌以多發結節居多，濾泡狀高分化癌全部為多發結節，二者混合癌多發結節居多，其他病理類型均為多發結節[4]。并有學者分析了36例經手術證實為甲狀腺癌的甲狀腺多發腫塊聲像圖，指出腫塊間回聲不均是值得重視的甲狀腺癌征象[5]。本組病例與前述表現不同，聲像圖顯示為腫塊樣回聲布滿甲狀腺兩側葉及峽部，見不到正常的甲狀腺組織，腫塊邊界不清，甚至難以測量腫塊的大小，故稱為彌漫性甲狀腺癌。這與前述學者所描述的甲狀腺癌多發腫塊間回聲不均似有一些相同意義，似表示病變已侵及全部甲狀腺，但程度不同，彌漫腫塊可能是多發腫塊并腫塊間回聲不均表現的進一步發展。甲狀腺癌腫塊的單發與多發文獻報道不一致，可能與不同的病程時期有關。早期結節較小，多為單發，隨著病程發展，腫塊腺內播散[6]和直接浸潤，使結節增多，進一步發展可侵犯整個甲狀腺，導致彌漫腫塊型改變。

本組病例除1例10歲兒童外，均有較長的病程，甲狀腺均明顯腫大，且有雙側頸部眾多淋巴結增大，提示這些病例為甲狀腺癌的較晚期。需要特別提出的是，1例病程較短的10歲患者，甲狀腺右葉及峽部腫大，左葉不大，右葉、峽部及左葉中下部表現為彌漫腫塊型改變，其腫塊相連并回聲相同，峽部前后徑達15mm，而左葉上部回聲基本正常。考慮該病例早期腫塊位于右葉，逐漸經峽部侵及左葉，進一步發展將會侵及整個甲狀腺。本組病例均為雙側葉不對稱增大，且以峽部增厚明顯，也提示癌腫由一側經峽部向另一側擴散的可能。

甲狀腺癌的彩色多普勒血流特征，各家報道不一，部分作者報道無明顯規律。但多數研究表明腫塊內部血流豐富，呈高速高阻頻譜，是甲狀腺癌的特征。本組病例血流豐富者占67%(4/6)，有較高的動脈血流速度及RI，也支持這一特征。但應注意的是三個特征在同一病例不一定全部具備。

細小砂粒樣鈣化是較為公認的甲狀腺癌的聲像圖特征，多見于乳頭狀癌。這與其癌組織內腔形成，間質鈣化及砂粒體形成的病理改變有關 [7，8]。細小沙粒樣鈣化在甲狀腺癌的診斷中特異性較高，但敏感性差。本組6例，4例見細小沙粒樣鈣化，均為乳頭狀腺癌占67%(4/6)。其發生率較高的原因可能與病程較長有關。

本組病例均表現為雙側頸部多發的顯著增大的淋巴結轉移，聲像圖顯示淋巴結內部回聲與甲狀腺相同，呈中高回聲，動脈血流PSV及RI與甲狀腺內相似，較具特征性，與一般轉移淋巴結表現為回聲減低不同，這可能是淋巴結轉移時間較長的特點。

彌漫性甲狀腺癌應特別注意與結節性甲狀腺腫相鑒別，兩者均可表現為甲狀腺不對稱不規則腫大，結節間回聲不均，可有鈣化，且結節性甲狀腺腫也可惡變，但后者病程更長，多發結節有較明確的界限，鈣化較粗大，無頸部淋巴結轉移，無典型高速高阻血流。其中頸部淋巴結轉移最有鑒別價值，因前者屬甲狀腺癌較晚期表現，均有較明顯的頸部淋巴結腫大，且具有與甲狀腺腫塊回聲及血流頻譜相同的典型特征，較易判別。

彌漫性甲狀腺癌是較少見的超聲表現類型。尚未見該類文獻報道。總結其特點是:甲狀腺不規則、不對稱性腫大，峽部增厚，內呈彌漫腫塊樣回聲，腫塊邊界不清，見不到正常的甲狀腺組織;細小沙粒樣鈣化;高速高阻血流，血流豐富;頸部淋巴結轉移。應將此類型列入甲狀腺癌的超聲表現之一，以提高對本病的認識，減少誤診。

[參考文獻]

[1] 張縉熙，姜玉新. 淺表器官及組織超聲診斷學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2003:63-65.

[2] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第3版. 北京:科學技術文獻出版社，1998:384.

[3] 吳白云，郭宗英，鄒利芝. 甲狀腺癌超聲診斷及其誤診分析[J]. 中國超聲醫學雜志，1997，13(5):51.

[4] 劉紅雨，田方平. 超聲對多發腫塊型甲狀腺癌的診斷價值[J]. 南華大學學報(醫學版)，2007，35(2):251.

[5] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第3版. 北京:科學技術文獻出版社，1998:383.

[6] Hatabu H. Cystic papullary carcinoma of the thyrold gland:A new sonographic sign[J]. Clin radiol，1991，43:121.

[7] 武漢醫學院，中山醫學院病理教研室. 外科病理學(下冊)[M]. 武漢:湖北人民出版社，1983:848-849.

(收稿日期:2009-06-01)