螺旋ＣＴ三期增強掃描在診斷小肝癌中的價值

[摘要] 目的 分析小肝癌(SHCC)螺旋CT三期增強掃描表現(xiàn)特征，提高小肝癌的診斷水平。方法 選擇36例經(jīng)手術病理證實的小肝癌病例，行全肝平掃和三期增強掃描，注射造影劑后20～30s行動脈期掃描，60～70s行門脈期掃描，2～3min行延遲期掃描，觀察和分析病灶在三期增強掃描中的CT表現(xiàn)。結(jié)果 36例SHCC中，檢出44個病灶，動脈期、門脈期和平衡期的檢出率分別為95.5%(42/44)、84.1%(37/44)、88.6%(39/44)。結(jié)論 螺旋CT三期增強掃描能明確腫瘤的血供特點和門脈受累情況，為明確診斷和指導治療提供可靠依據(jù)。

[關鍵詞] 小肝癌; 螺旋 CT; 三期增強掃描

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-109-02

肝癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，起病多隱匿，臨床多無明顯癥狀，小肝癌(SHCC)是指腫瘤最大直徑<30cm、數(shù)目不超過3個，瘤徑<10cm且單個者為微小肝癌。早期發(fā)現(xiàn)小肝癌(SHCC)不僅可以為臨床提供及時手術治療時機，而且可以提高術后生存時間。目前CT被公認為最可靠的檢查方法之一。現(xiàn)回顧性分析2006年6月～2008年12月我院36例SHCC在螺旋CT上的特征性表現(xiàn)，旨在提高其診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2008年12月我院經(jīng)術前穿刺或術后病理證實為SHCC患者36例，其中男28例，女8例，年齡32～67歲，平均53歲。有乙肝病史24例，伴有明顯肝硬化17例，AFP升高20例。

1.2 檢查方法

使用PHILPS—CT Aura螺旋CT機掃描，檢查前患者禁食6～12h，進行必要的胃腸道準備，常規(guī)口服1.5%～2.0%泛影葡胺500 mL先行平掃，然后經(jīng)前臂靜脈用高壓注射注入100 mL碘海醇(300mg/mL)行三期增強掃描。選擇非離子型造影劑，注射速率2.5～3mL/s，注射造影劑后20～30s行全肝動脈期掃描，60～70s行門脈期掃描，2～3min行延遲期掃描。掃描層厚3～5mm，螺距1～1.5，電壓120kV，電流140mA。掃描時囑病人屏住呼氣，時間20～30s。由兩位主治醫(yī)師對各期圖像分別進行判斷，記錄病變大小、數(shù)目和病變類型，并計算檢出率(敏感性)和定性診斷準確率(特異性)。

2 結(jié)果

36例中共發(fā)現(xiàn)病灶44個，病灶直徑0.8～2.6cm。單個癌結(jié)節(jié)20例，2個癌結(jié)節(jié)7例，最大徑總和≤3cm。平掃發(fā)現(xiàn)25個病灶(56.8%，25/44)，其中23個呈低密度，2個因脂肪肝呈略高密度。肝動脈期檢出病灶42個(95.5%，42/44)，CT表現(xiàn)有兩種類型:(1)病灶有明顯均勻強化或不均勻強化，前者表現(xiàn)為腫瘤呈均勻一致性高密度病灶，后者表現(xiàn)為腫瘤中心點狀強化或邊緣強化;如封三圖6所示。(2)病灶無明顯強化，本組5例。門靜脈期檢出病灶37個(84.1%，37/44)，均為低密度。平衡期檢出病灶 39個(88.6%，39/44)，均為低密度。

3 討論

肝臟由門靜脈和肝動脈雙重供血，其中門靜脈供血80%～85%，肝動脈供血僅占15%～20%。肝細胞癌絕大多數(shù)由肝動脈供血，因此平掃病灶多為低等密度灶，當合并脂肪肝時呈高密度，增強后動脈期小肝癌病灶典型表現(xiàn)為明顯均勻或不均勻強化，靜脈期呈低或等密度，延遲期為低密度[1]。其增強的時間-密度曲線呈速升速降型，反映其動脈供血，呈快進快出的特點，這是肝癌的典型表現(xiàn)[2]。以往的非螺旋CT的增強掃描由于受掃描速度的限制，經(jīng)外周靜脈注入造影劑后開始掃描，大多數(shù)層面落在門靜脈期或平衡期，此時肝癌病灶的密度下降而正常肝實質(zhì)的密度上升，因此小癌灶往往呈低密度或等密度，而不易與其他肝臟占位性病變相鑒別或不易被檢出，故對SHCC的檢出率較低。本組44個病灶中42個在肝動脈期呈高密度(占95.5%)，充分說明螺旋CT能更好地反映肝癌的血供特點。另外33個強化的病灶中有29個均勻強化，也充分反映了SHCC由于腫瘤較小，發(fā)生壞死的機會相對較少。4個病灶強化不均勻，經(jīng)手術證實為腫瘤壞死所致。螺旋CT機制為容積式連續(xù)掃描，避免了呼吸運動的影響，使小的病灶不易遺漏。增強后多時相掃描提高了小病灶的檢出率，突出了SHCC增強后的表現(xiàn)特點，延遲期可增加SHCC組織與正常肝組織間的對比度，提高分化好、乏血供SHCC的檢出率，因而能更多地發(fā)現(xiàn)合并癥，如動靜脈瘺、癌栓等，有利于正確鑒別許多肝臟小病變，如肝小血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、再生結(jié)節(jié)等[3，4]。本組病例有5個病灶無明顯強化，表明有部分SHCC動脈供血不豐富或有門靜脈參與供血。本組結(jié)果表明，盡管肝動脈期掃描在SHCC的檢出率和定性診斷方面有重要作用，但也會有少數(shù)病灶漏診，因此門脈期和平衡期掃描也必不可少。SHCC的檢出率以動脈期最高，平衡期次之，門靜脈期最低。

小肝癌應與小海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生及小腺瘤鑒別。①海綿狀血管瘤動脈期高密度強化，門脈期其密度多數(shù)仍然高于肝且接近或超過同層主動脈密度，而不降至低于或等于肝的密度。②肝的轉(zhuǎn)移瘤有多種表現(xiàn)，但多數(shù)為周邊強化，中央為低密度而呈典型“牛眼眶”征。③小的肝局灶性結(jié)節(jié)增生和小腺瘤多表現(xiàn)為動脈期全病灶范圍的高密度強化，而且其密度接近同層主動脈密度，門脈期則迅速降至與肝等密度或稍高密度，很少出現(xiàn)低密度。延遲掃描時，局灶性結(jié)節(jié)增生中低密度區(qū)會強化，其密度高于病灶。多層螺旋CT由于掃描速度快，而且三期增強掃描能正確評價病變的血供情況，為小肝癌診斷提供更多的信息，提高病灶檢出率和診斷準確性，是診斷小肝癌的必要常規(guī)方法。而且動脈期三維血管成像有利于發(fā)現(xiàn)肝腫瘤供血血管、短路及旁供血管。

SHCC的定性診斷主要靠增強掃描的動態(tài)變化，動脈期、門脈期和延遲期掃描的結(jié)合不僅可提高SHCC的診斷特異性，同時也能明顯提高病灶的檢出率[5]，這對提高肝癌患者的生存率，減少肝癌術后復發(fā)率有重要意義，應作為SHCC診斷的常規(guī)檢查方法。

[參考文獻]

[1] 周康榮. 螺旋CT[M]. 上海:上海醫(yī)科大學出版社，1998:87-95.

[2] 陳云超，張青萍. 小肝癌的病理與影像診斷[J]. 放射學實踐，2000，15(1):70-73.

[3] 程紅巖，徐愛民，陳棟，等. 多層螺旋CT薄層增強掃描在診斷小肝癌中的作用[J]. 中華放射學雜志，2002，36(11):1029.

[4] 楊建秀，于衛(wèi)中，王洪智，等. 彩色多普勒超聲和螺旋CT、對小肝癌的診斷價值[J]. 臨床醫(yī)學，2004，24(1):26.

[5] 黃偉鵬，陳潔容，許建生，等. 小肝癌的螺旋CT不典型表現(xiàn)并與病理對照[J]. 實用放射學雜志，2006，22(9):1087-1090.

(收稿日期:2009-03-02)