鼻塞持續氣道正壓聯合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征

[摘要] 目的 通過兩種方式的對比，探討適合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的最佳方式。方法 將我院新生兒重癥監護室(NICU)于2005年1月～2008年3月住院的112例NRDS患兒隨機分為兩組，治療組40例，以肺泡表面活性物質(PS)加鼻塞持續氣道正壓通氣呼吸(NCPAP)聯合治療;對照組72例，單以NCPAP治療。結果 治療前兩組血氣PaO2、PaCO2、pH并無顯著性差異(P>0.05)，治療2h后這些血氣指標對比統計學上有顯著性差異(P<0.01)。結論 治療組能迅速有效地改善病情，治療組較對照組嚴重并發癥發生率明顯減少，吸氧時間縮短，住院時間縮短，治愈率明顯提高。在基層醫院推廣PS加NCPAP治療NRDS很有必要。

[關鍵詞] 新生兒; 呼吸窘迫綜合征; 肺泡表面活性物質; 持續氣道正壓通氣

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-28-02

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏PS導致肺泡萎陷，臨床上以出生不久即出現進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭為主要表現。病理上以肺泡至終末細支氣管上出現嗜伊紅透明膜為特征，故又稱肺透明膜病(HMD)[1]。發生率約占新生兒的0.5%～1%。早產兒約10%，發生率與胎齡呈反比，胎齡28～32周的早產兒約有30%～60%會發生NRDS。隨著剖宮產率的上升，足月剖宮產兒呼吸窘迫綜合征發生率逐漸提高[2]，NRDS也是新生兒死亡的主要原因。目前肺表面活性物質已大量應用于治療或預防早產兒肺透明膜病，療效已得到肯定[3]。本研究將我院新生兒科于2005年1月～2008年3月收治的112例NRDS隨機分組以不同的方法治療進行觀察，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2008年3月在我院新生兒重癥監護室住院的NRDS患兒共112例，所有病例均符合NRDS診斷標準[1]。其中男76例，女36例，胎齡<30周10例，30～37周58例，38～42周44例;出生體重≤1000g 6例，1000～1500g 28例，1500～2500g 36例，>2500g 42例;出生1分鐘Apgar評分<3分6例，3～7分32例，>7分74例;X線診斷有Ⅱ級改變52例，Ⅲ級改變60例;順產50例，剖宮產62例，隨機分為兩組，PS聯合NCPAP診療的為治療組，共40例;單純使用NCPAP診療的為對照組，共72例。兩組統計無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純使用NCPAP(廣東鴿子醫療器械有限公司)。

1.2.2 治療組 NCPAP加PS(固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產)劑量為100mg/kg。用藥方法:用藥前先將藥瓶復溫至37℃并上下轉動以使藥液混合均勻，然后抽吸入5mL注射器內，患兒取仰臥位，先行氣管插管吸凈氣管內分泌物，將固爾蘇一次性向氣管內注入，用藥后予復蘇囊加壓給氧1～2min，聽診雙肺呼吸音變清，予拔除氣管導管，接NCPAP治療，患兒在使用PS前后均行血氣分析，并持續予心電、呼吸、血氧飽和度、無創血壓監測。CPAP初調指標:FiO2 0.5～0.7，Flow 6～8L/min，PEEP 4～6cmH2O，注射PS后可根據血氣分析結果調整其參數，維持PaO2 60～85mmHg、PaCO2 40～60mmHg。

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，資料以均數±標準差(χ±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血氣分析變化比較

兩組在診療前均存在低氧血癥和高碳酸血癥，治療前血氣指標PaO2、PaCO2、pH無明顯差異(P>0.05)，治療后2h PaO2、PaCO2、pH值對比有顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯優于對照組。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥、治療效果比較

治療組與對照組對比，并發癥肺炎發生率分別為25.00%、50.00%，肺出血發生率分別為10.00%、22.22%。住院時間分別為(7.0±3.1)d、(10.8±3.6)d。吸氧時間分別為(2.5±1.8)d、(5.5±1.6)d。治愈率分別為90.00%、55.56%，即治療組較對照組嚴重的并發癥發生率減少，吸氧時間與住院時間明顯縮短，治愈率明顯提高。見表2。

3 討論

NRDS是由于缺乏PS而導致肺泡表面壓力增加，肺泡半徑縮小，以致新生兒出生后不久即出現進行性呼吸困難、呻吟樣呼吸。從我院統計數字來看，HMD以早產兒多見，早產兒肺泡II型細胞發育未成熟，PS的產生和貯存均不足。足月剖宮產兒發生NRDS的也不少見，與國內相關資料報道相符。究其原因，國內外學者普遍認為:足月剖宮產兒由于出生時胸部未受到有效擠壓，氣管和肺內液體不能充分排出，造成肺內液體過多，當肺泡和終末細支氣管內過多的液體超出肺泡Ⅱ型上皮細胞膜上與Na+-K+ATP酶相關的活性Na+跨膜轉運能力時，液體聚集在肺泡和終末細支氣管內，當其吸收蒸發過程中將PS滅活，并且娩出時兒茶酚胺未增加。兒茶酚胺具有抑制胎兒肺內未成熱物質的分泌和介導其吸收、增加PS釋放的功能，致肺內未成熟物質堆積導致PS釋放也減少，出現NRDS的表現。臨床上應用的外源性PS有人工合 成制劑和自然制劑，我們選用的是豬肺提取制劑(Curosurf)，它是一種磷脂和蛋白質復合物，具有降低肺泡表面張力、能迅速改善通氣功能、提高動脈氧分壓、改善肺順應性、降低吸收氧濃度和平均氣道壓力等、防止肺泡萎縮的功能，其效果在臨床已得到廣泛認可。而NCPAP可在整個呼吸周期的吸氣相和呼氣相均提供一定的正壓，以保持肺泡正壓，防止其塌陷，增大彌散面積，使肺泡動脈氧分壓差減少，肺內分流量降低，提高動脈血氧分壓并能減少呼吸功和能量消耗，防止或延緩呼吸肌疲勞，減少呼吸暫停的發生[4]。鼻塞式氣道正壓通氣(nCPAP)治療能有效改善NRDS患兒的通氣和換氣狀況[5]，與機械通氣相比，NCPAP的治療為無創性，保護了氣道的完整性，增加了患兒的舒適感，使用簡單，同時降低了相關性肺損傷的發生[6]。與固爾蘇聯合應用減少了NRDS患兒使用機械通氣的幾率。研究表明PS在單獨使用時或呼吸困難癥狀不能馬上得以改善，但與NCPAP可協助給予呼氣末正壓，減少肺泡做功。

綜上所述，NRDS的治療仍在不斷探索之中，PS替代治療或NCPAP均是治療該病的有效方法。其中NCPAP在基層醫院應用更為普及，而聯合PS加NCPAP治療比單一應用NCPAP治療其治療效果更顯著，觀察表明治療組較對照組嚴重并發癥減少，吸氧時間與住院時間明顯縮短，提高了治愈率。基層醫院因醫療條件相對差、技術水平相對低、醫療對象的經濟狀況較差等均使NRDS救治受到一定的制約，所以根據我國現有國情，尋找一種有效、簡捷、經濟的治療方法是最合理的。PS加NCPAP聯合治療NRDS能相對縮短吸氧時間和住院時間、減少并發癥發生、提高治愈率，無疑是合理有效的方法，因此在基層醫院值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，關希吉. 實用新生兒學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2003:421-428.

[2] Roth-Kleiner M，Wagner BP，Bachmann D，et al. Respiratory distress syndrome in near-term babies after caesarean section[J]. Swiss Med Wkly，2003，133(19-20):283-288.

[3] 何麗紅，陳愛貞. 肺表面活性物質預防治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，18(10):782-783.

[4] 張宗驤，魏克倫，薛辛東. 新生兒急救學[M]. 北京:人民衛生出版社，2000:318-323.

[5] 郭宇紅，鄭平，張雪芳. 簡易CPAP鼻塞治療新生兒肺透明膜病療效體會[J]. 實用中西醫結合臨床，2005，5(4):31-32.

[6] 易彬，張悅，何莉，等. 輔助通氣搶救新生兒呼吸衰竭49例[J]. 中國新生兒科雜志，2006，21(3):165-166.

(收稿日期:2009-04-27)