腹腔鏡在１２０例卵巢囊腫中的應用

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在卵巢囊腫的應用。方法 回顧性分析我院自2007年12月~ 2008年12月應用腹腔鏡治療此類患者120例的臨床資料。結果 手術時間32～96min，平均49min。住院平均7d，術后無發熱及術后并發癥發生，術中無中轉開腹。術后肛門排氣時間18~28h，平均24h。術后1個月門診隨訪月經均正常，2周已能從事日常生活及工作。結論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術具有創傷小、痛苦輕、出血少、腹腔干擾少、住院時間短、康復快、切口小的優點，是一種安全微創的手術方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡; 卵巢囊腫

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-179-02

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，腹腔鏡下手術治療卵巢腫瘤具有出血少、損傷輕、恢復快等優點，大多數良性卵巢囊腫都可以在腹腔鏡下處理。我院自2007年12月~2008年12月應用腹腔鏡治療卵巢囊腫120例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例，年齡22～74歲，平均48歲。已婚110例，未婚10例。囊腫直徑5~12cm，平均8.5cm。所有病例經婦科檢查、B超和CA125檢查排除惡性腫瘤可能，其中巧克力囊腫30例，畸胎瘤65例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤15例，生理性囊腫4例。

1.2 方法

氣管插管靜脈復合麻醉，仰臥位，頭低臀高傾斜20度，在臍孔作一穿刺，置入鏡頭，氣腹形成，于左下腹無明顯血管區作兩處約10mm、5mm切口，置入相應套筒及器械，探查盆腹腔，了解囊腫大小、活動度、表面有無贅生物，初步確定為良性囊腫，再進行手術。手術時應根據不同性質、不同大小的囊腫采用不同方法。絕大多數采用囊腫剝除術:雙極電凝凝固卵巢包膜，剪開凝固處組織物，暴露囊腫包膜，鉗夾卵巢組織，囊腫包膜，并相反方向鈍性分離卵巢組織、囊腫包膜之間隙，直至游離卵巢囊腫，完整剝除囊腫，雙極電凝凝固卵巢剝離面止血，腹腔內放置自制皮套，將囊腫放入皮套，自左側10mm切口處取出。對于過大的囊腫(> 8cm)或與周圍組織粘連明顯可以先取出穿刺套管針并將吸引器直接插入囊腫內吸引囊內液，力爭吸凈囊液，再行囊腫剝除。抽吸內容物以減低囊內壓，便于鉗夾囊腫和避免意外破裂時囊液大量流入腹腔。生理鹽水沖洗盆腔，檢查無出血、損傷，充分放氣后取出套管[1]。

2 結果

本組120例卵巢囊腫均手術成功。手術時間32～96min，平均49min。住院平均7d，術后無發熱及術后并發癥發生，術中無中轉開腹。術后肛門排氣時間18~28h，平均24h。術后1個月門診隨訪月經均正常，2周已能從事日常生活及工作。

3 討論

卵巢囊腫是腹腔鏡手術的主要適應證之一，腹腔鏡手術具有安全、療效好、創傷小、疼痛輕、恢復快及減少腹腔污染等優點。腹腔鏡手術前應詳細詢問病史，仔細做盆腔檢查和超聲掃描，必要時行CT或核磁檢查及CA125、CA199、CEA、AFP等腫瘤標志物檢測，常規胸片、心電圖、肝腎功能檢查。一般選擇無內外科合并癥，囊腫活動良好、囊壁光滑、囊腫直徑5.0~10.0cm的病例行手術更為安全。醫師必須掌握腹腔鏡低倍放大視野下卵巢囊腫的病理改變，以及時發現早期卵巢癌或交界性腫瘤，適時擴大手術范圍或中轉開腹[2]。對于不明性質的盆腔腫塊應盡早進行腹腔鏡檢查，明確診斷，以免延誤治療。

腹腔鏡手術的禁忌證:腸梗阻、腸壞死、腹膜炎、腹腔大出血、膈疝和嚴重心臟病、呼吸系統疾病、彌漫性腹膜炎[2]。

腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫具有盆、腹腔臟器干擾少，術中出血少、術后恢復快、疼痛輕、住院時間短、創傷小等優點外，腹腔鏡手術視野開闊且清晰，易發現盆腔的其他細小的病灶，并將其一并處理。手術中徹底、完整剝除囊腫囊壁是預防復發的關鍵。卵巢囊腫囊壁多非常薄，術中囊腫破裂經常碰到，一旦囊壁破裂，溢出囊液不但污染腹腔，而且可致腫瘤在腹腔內廣泛播散。如果術中發生囊液外溢，應立即吸凈囊液，并用溫生理鹽水予以沖洗;尤其畸胎瘤破裂，應將毛發、骨質、成塊的油脂裝入標本袋，而后沖洗吸出盆腔殘留油脂物，減少化學性腹膜炎和肉芽腫性腹膜炎的發生[3]。手術方式應根據囊腫的性質、患者年齡、手術目的等多方面考慮，盡量保留患者卵巢功能，減少對內分泌的影響，減少復發的可能。若發現盆腔粘連，首先要分離粘連，要注意與盆腔側壁的粘連，分離粘連要注意防止輸尿管腸管以及膀胱的損傷，粘連分離充分后再實施剝離術[4]。剝離選擇在正常卵巢組織與囊腫交界之間，若選在囊腫薄弱處容易導致囊腫的破裂，剝離時貼近正常組織鈍性分離可以防止或減少破裂。

綜上所述，隨著腹腔鏡技術水平的提高，新藥物的臨床應用，在治療卵巢良性腫瘤如卵巢巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤、卵巢單純囊腫等疾病方面，腹腔鏡手術正在以其微創，恢復快的優勢成為首選手術方式。但應做到術前詳細詢問病史，仔細做婦科檢查和完善實驗室及輔助檢查，對患者的病情作出綜合評價，是順利完成腹腔鏡手術的關鍵。與開腹手術相比，運用腹腔鏡治療卵巢囊腫，其治療效果微創、美觀[5]。

總之，腹腔鏡手術具有術中出血少、術后病率低、恢復快等優點，但要求手術醫生有豐富的臨床經驗，熟練掌握各類卵巢腫瘤的臨床表現，在手術中決定合適的手術方式。

[參考文獻]

[1] 金艷. 腹腔鏡在卵巢囊腫中的應用[J]. 中國婦幼保健，2008，3(23):3484-3485.

[2] 魏若菡. 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫212例分析[J]. 現代醫藥衛生，2008，23(24):3531-3532.

[3] 徐躍武. 腹腔鏡下手術治療卵巢腫瘤52例分析[J]. 中國醫藥導報，2008， 10(5):29，32.

[4] 雷秋霞. 腹腔鏡下治療卵巢腫瘤的臨床觀察[J]. 黑龍江醫學，2002，2(26):23.

[5] 韓君英. 卵巢囊腫的腹腔鏡下處理[J]. 現代中西醫結合雜志，2008， 17(17):2636-2637.

(收稿日期:2009-03-16)