剖宮產同時行肌瘤剝除術５８例臨床分析

[摘要] 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中同時行子宮肌瘤剝除術的安全性及可行性。方法 回顧分析58例剖宮產術中行肌瘤剝除者并與同期58例單純剖宮產者比較，觀察比較手術時間、術中出血、術后惡露持續時間、住院時間。結果 術后惡露持續時間、住院時間兩組之間無差異(P>0.05)，而手術時間觀察組明顯長于對照組、術中出血觀察組多于對照組(P<0.05)。結論 剖宮產同時行子宮肌瘤剝除術是安全可行的。

[關鍵詞] 妊娠; 剖宮產術; 子宮肌瘤; 肌瘤剝除術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-36-02

Myomectomy Performed during Cesarean Section:A Clinical Analysis of 58 Cases

WANG Li1 ZHOU Xine2

1.Pengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Sichuan 611930;2.Chengdu Obstetrics and Gynecology Hospital，Chengdu 610015，China

[Abstract] ObjectiveTo study the safety and feasibility of moymectomy in pregnant women with hysteromyoma during cesarean section. MethodsRetrospective analysis was 58 pregnant women with hysteromyoma received moymectomy in the process of cesarean section in our hospital，which were compared with 58 pregnant women with simple cesarean section. ResultsThere was no significant difference in lochia duration，days inpatient after operation between hysterectomy group and simple cesarean section group(P>0.05). There was significant difference in hemorrhage of operation and time spending on operation between moymectomy group and simple cesarean section group(P<0.05).ConclusionRemoving hystermyoma when performing cesarean section is possible.

[Key Words]Pregnancy; Cesarean section; Hysteromyoma; Moymectomy

妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的妊娠合并癥。近年來，由于子宮肌瘤的發病率上升，同時伴隨高齡、晚育的產婦增多，剖宮產率上升，妊娠合并子宮肌瘤的發病率亦呈上升趨勢。然而，子宮肌瘤是否應在剖宮產的同時行剝除術，目前仍有爭議[1，2]。為此本文對我院產科在剖宮產術中行子宮肌瘤剝除術的58例病歷進行了回顧性分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2008年12月在我院產科行子宮下段剖宮產術同時行子宮肌瘤剝除術的58例產婦作為觀察組，年齡20～40歲，平均年齡(27.9±4.6)歲，初產婦49例，經產婦9例，孕周為35～41周。隨機選擇同期無任何并發癥、合并癥且具有剖宮產指征的單純剖宮產的58例產婦為對照組。

1.2 觀察指標

兩組手術時間、術中出血量(出血量采用容積法和稱重法)、住院天數及術后惡露持續時間。

1.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS13.0進行處理，數值以χ±s表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 觀察組術中所見肌瘤情況

肌瘤類型:壁間52例，漿膜下5例，黏膜下1例; 肌瘤數目:單發44例，多發14例;肌瘤部位:宮體54例，宮頸4例;肌瘤直徑:>5cm 27例，<5cm 31例。

2.2 觀察組術后病理

58例術后病理結果均證實為子宮肌瘤，其中有3例伴有紅色變性。

2.3 兩組術中術后觀察指標

兩組之間的住院天數和術后惡露持續時間無顯著性差異(P>0.05);而手術時間觀察組明顯長于對照組，且術中出血也明顯多于對照組，兩者均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

3 討論

國內外有學者認為，剖宮產術中除漿膜下肌瘤，靠近剖宮產子宮切口容易剝除的肌瘤外，不主張在剖宮產同時行肌瘤剝除術，待剖宮產手術后3～6個月視肌瘤情況而擇期手術或改用其他方法治療[3]。主要是考慮到:①妊娠時子宮血運豐富，術中易出血且有增加產后出血或感染的可能。②胎兒娩出后子宮收縮致肌瘤位置改變且與周圍界限不清，增加手術難度。③產后雌激素水平下降及子宮收縮等可致肌瘤可縮小。但此方案通常不為患者及家屬接受，因為這不但增加患者的身體和心理負擔，同時也增加患者的經濟負擔。而且更多學者對剖宮產時是否行肌瘤剝除術持不同觀點，認為妊娠時子宮肌瘤邊界大多數清晰易分離，且子宮對宮縮劑如催產素較敏感，術中同時剝除子宮肌瘤與單做剖宮產相比出血量增加不多。如剖宮產時不行肌瘤剝除留下子宮肌瘤不處理，勢必影響產后子宮復舊和恢復，惡露時間延長，可能會造成產后大出血并增加繼發感染風險，且術后存在二次手術可能[4，5]。本文資料提示:兩組之間的住院天數和術后惡露持續時間無顯著性差異(P>0.05);而手術時間觀察組明顯長于對照組，且術中出血也明顯多于對照組，兩者均有顯著性差異(P<0.05)，但術中出血量增加不多，并沒有對患者造成生命危險。需要強調的是，對于妊娠合并子宮肌瘤應遵循以下手術原則:①對漿膜下、黏膜下肌瘤應剝除。②對于肌壁間肌瘤應盡可能剝除，但不宜在子宮上做多個切口。③對于切口附近子宮下段部位肌瘤，應行肌瘤剝除。④對于靠近子宮動靜脈、輸尿管、輸卵管間質部的大肌瘤應謹慎對待，以免造成大血管破裂及輸卵管、輸尿管損傷。對于狀態良好的產婦，為避免日后再次忍受手術的痛苦，應盡可能在做好充分準備的情況下行肌瘤剝除術，既可避免日后再次手術帶給患者的痛苦及帶瘤生活所帶來的心理壓力，又體現了人文關懷;而對于特殊部位的肌瘤、剖宮產出血多、病情危重者或合并有全身臟器功能不全、不能耐受手術者，即不宜同時行肌瘤剝除術。

[參考文獻]

[1] 唐良萏，卞度宏. 妊娠合并子宮肌瘤的處理[J]. 實用婦產科雜志，1999，15(2):65-66.

[2] Roman AS，Tabsh KMA. Myomectomy at time of cesarean delivery:a retrospective cohort study[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2004，4:14-17.

[3] Hasan F，Arumugam K，Sivanesaratnam V. Uterine Leiomyomata in pregnancy[J]. Int J Gynecol Obstet，1990，34:45-48.

[4] 洪秀芹. 娩期妊合并子宮肌瘤40例分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005，21(7):430-431.

[5] Kaymak O，Ustunyurt E，Okyay RE，et al. Myomectomy during cesarean section[J]. Int J Gynecol Obstet，2005，89:90-93.

(收稿日期:2009-03-13)