濟寧市城區２００６～２００８年麻疹流行特征分析

[摘要] 目的 通過對濟寧市城區近幾年來麻疹發病情況進行分析，掌握城區麻疹流行病學特征和發病規律，為制定和調整麻疹的防制措施提供科學依據。方法 對2006～2008年麻疹發病情況進行描述流行病學分析。結果 2006～2008年麻疹發病327例。2006年麻疹發病率有所升高，2007年轉低，2008年又大幅度上升，分別為4.76/10萬、0.95/10萬、72.14/10萬。發病呈春季單一高峰，主要分布在每年3～5月份，占全部病例的61.77%。發病人群主要集中在學齡前兒童和18歲以上成年人，分別占病例總數的49.24%和37.61%，其中<8月齡的嬰幼兒病例數占全部病例的16.21%。發病年齡上呈現“雙相移位”，流動人口病例占50.46%。病例中有麻疹疫苗(MV)免疫史的占11.31%，無免疫史(不含<8月齡嬰幼兒，不足以接種年齡)占18.96%，免疫史不詳的占53.52%。結論 應扎實做好兒童免疫規劃基礎工作，重點抓好流動人口的管理和接種，同時建議調整麻疹疫苗的免疫程序，建立新的成人免疫規劃體系，建立牢固的人群免疫屏障，預防和控制麻疹流行。

[關鍵詞] 麻疹; 流行特征

[中圖分類號] R511.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-122-03

The Analysis on the Epidemiologic Features of the Measles in Jining City from the Year 2006 to 2008

SHI Zhongming DUAN Shibin

Diseases Control Center of Jining Central District，Jining Shandong 272035，China

[Abstract] ObjectiveTo disclose the epidemiologic features of the measles and also the common rules of this disease in the hope of offering scientific evidence for some countermeasures against it Based on the analysis on development of the measles in Jining City in recent years，the paper tries. MethodsThe epidemiologic features of the measles that occurred from the year 2006 to 2008 were described and analyzed. ResultsThere are 327 cases in all during this period. In 2006，the rate of incidence of this disease increased relatively with the proportion of 4.76 to 100，000. It met its decrease in 2007. The proportion of this year is 0.95 to 100，000. However the rate of incidence increased sharply in 2008 with the proportion of 72.14 to 100，000. The incidence of the measles met its climax in the season of spring，in which March，April，and May are the time when measles are developed most often. The cases in these three months have taken up 61.77 percent of the whole year. The preschool children and the adult over18 are easy to get this illness. The former has occupied 49.24 percent of all the cases，with the latter 37.61 percent. Among the children who develop this disease，the babies，aged no more 8 months，are the easiest to be attacked with 16.21percent. The cases of the floating population have covered 50.46 percent. In all the cases，the ones have received MV immunity takes up 11.31 percent while those who have no MV immunity take up 18.96 percent，excluding the babies of no more than 8 months，and the one who doesn’t reach the age for vaccination. Those whose vaccination is not clear cover 53.52 percent. ConclusionThe fundamental work for children’s vaccination should draw great attention. Floating population are also the part who should be stressed. Meanwhile the immunity procedure for MV ought to be adjusted so as to establish a new system of the adult’s immunity and a stable protection system to avoid measles’s prevalence.

[Key Words]Measles; Epidemiologic features

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，嚴重威脅兒童的身體健康。為了解濟寧市城區麻疹的流行病學特征，進一步探討麻疹發病流行因素，為制定科學的麻疹防控措施提供依據。現將2006～2008年麻疹發病情況分析如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

麻疹發病資料來自1998～2008年濟寧市中區、任城區法定傳染病報告系統和兩區2006～2008年麻疹監測專報系統和流行病學個案調查，暴發疫情調查資料;人口資料來自濟寧市統計局。

1.2 方法

采用描述流行病學方法進行比較分析，所有資料錄入Excel進行數據整理。

2 結果

2.1 麻疹流行趨勢和現狀

濟寧市城區1998～2005年麻疹發病一直呈明顯低發病趨勢，均在0.5/10萬以下，見圖1。

2006年春季(3～5月份)出現一次高峰，報告20例，發病率是4.76/10萬。2007年又呈低發病，僅在3～4月份報告4例，年發病率為0.95/10萬。而自2008年2月始發病突然大幅度上升，至2008年底，共報告麻疹病例303例，發病率高達72.14/10萬，呈現流行態勢。如圖2所示。

2.2 季節分布

根據2006～2008年麻疹監測專報系統327例個案調查資料分析。2006年3～5月份集中出現病例，2007年3～4月份有報告病例;2008年2月始出現散在病例，3月開始逐漸上升，4月達高峰，5月份緩慢下降，6月份仍有16例報告，7～12月份呈散發趨勢。發病主要集中在3～5月份，共計182例，占全年發病總數的60.07%。2006～2008年均呈現春季單一高發流行曲線，占病例總數的61.77%(圖2)。

2.3 地區分布

濟寧市城區所轄8個街道辦事處和一個高新區均有病例報告，其中觀音閣、南苑、金城、仙營及高新區的洸河辦事處位居城市周邊，屬城鄉結合部。2006年麻疹病例主要在市中區，觀音閣17例、南苑街道辦事處6例，仙營、古槐、及阜橋街道辦事處各1例;2008年市中區8個街道辦事處及高新區洸河辦事處均有發病病例報告，其中以觀音閣、金城、仙營街道辦事處病例數較多，分別為47例、37例、38例，發病率分別為89.52/10萬、70.48/10萬、72.38/10萬;共占城區病例總數的40.26%。南苑街道辦事處33例，古槐街道辦事處35例，濟陽街道辦事處36例，越河街道辦事處32例，阜橋街道辦事處34例;高新區洸河辦事處最少，共5例，占病例的1.53%。

2.4 人群分布

男性176例，女性151例，男女之比為1.17∶1。327例病例中，流動人口165例，占50.46%(圖3)。2008年發病主要集中在學齡前兒童和18歲以上成人。6歲以下病例數占病例總數的49.24%，其中<8月齡的病例數為53例，8個月～5.9歲108例;6～15歲43例;≥15歲的123例，占病例總數的37.61%。

2.5 免疫史

327例病例中MV免疫史≥1劑次的37例，占11.31%;無免疫史的62例(不含<8月齡，不足初種月齡嬰兒)，占18.96%;免疫史不詳的175例，占53.52%。165例流動人口有MV免疫史的28例，占16.97%;無免疫史的17例，占10.30%;免疫史不詳的120例，占72.73%。

2.6 血清學診斷

報告的327例麻疹疑似病例中，共采集早期(出疹后4～28d)血清標本286例，其中麻疹IgM抗體陽性的183例，陽性率63.99%，實驗室診斷率為55.96%。

2.7 就診史

327例病例中，發病1周前有確切的醫療機構就診史的53例，占16.21%;有醫療單位陪護接觸史的12例，占3.67%。

3 討論

(1)2008年濟寧市城區發生了麻疹的流行，發病率大幅度上升，流行高峰持續到當年5月份，形成了春季高峰。針對疫情，于3月底開展了麻疹強化免疫和查漏補種活動，同時開展應急接種，通過對重點人群開展免疫接種，迅速提高了人群的免疫水平[1]，有效地降低了2008年下半年城區的麻疹發病。

(2)從地區分布看，流動人口少的街道辦事處發病率較低，而在人口密集、流動人口多且流動性大的觀音閣、金城、仙營街道辦事處，麻疹的發病率較高。發病病例中，流動人口占50.46%，流動人口流動頻繁麻疹疫苗接種率低，已成為麻疹流行的主要原因[2]。濟寧市城區也受到周邊鄰縣的影響而出現發病。金鄉縣在2005年底至2006年春季間曾報告有麻疹爆發;2008年1月份微山縣報告麻疹爆發流行，提示流動人口、麻疹病例的輸入是控制消除麻疹工作的難點和重點。

(3)從麻疹病例入院就診史看，醫療機構交叉感染也成為麻疹的發病流行不可忽視的重要因素。有院內接觸史的病例占19.88%。各醫療機構建立完善的預檢分診，落實消毒措施，加強醫務人員個人防護，可避免發生醫院內感染[3]。

(4)麻疹病例中有MV免疫史的僅占11.31%，無免疫史(不含<8月齡嬰兒)和免疫史不詳的分別占18.96%和53.52%，反映出麻疹疫苗的初種和復種工作都存在一定問題，導致易感人群積累，失去免疫防護屏障，這也是造成免疫年代麻疹流行的根本原因，必須切實加強麻疹疫苗的基礎免疫和復種工作[4]。

(5)麻疹病例中≤6歲的病例占49.24%，≥15歲的占37.61%，其中<8月齡的占16.21%。發病人群年齡上呈現“雙相移位”特征，小于8月齡和15歲以上年齡組的發病有增高趨勢，與近幾年國內文獻報道[5]相符。在小于8月齡麻疹的發病中占有不少的比例，這提示母傳抗體滴度較低或缺乏，必須通過降低其他人群發病率，減少傳染源，保護此人群[6]，以及考慮育齡婦女麻疹疫苗接種，從而提高胎傳抗體水平[7]，來預防不足免疫月齡(小于8月齡)的嬰幼兒發病。麻疹病例在15歲以上的成年人中占了較大比例，成年人麻疹患者中，多數的還是未免疫與原發性免疫失敗人群，且其中相當部分是外來務工人員。同時，由于幾年來麻疹發病率一直控制在較低的水平，自然感染和隱性感染率低，一旦傳染源進入，易引起發病流行。如何控制成年人麻疹發病流行值得進一步探討和研究。同時建議對我國現行的麻疹免疫策略及免疫程序進行調整，建立新的成人免疫規劃體系，對外來務工人員和育齡婦女進行麻疹疫苗接種。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-16)