云南省思茅區(qū)１９９８～２００８年５歲以下兒童意外死亡監(jiān)測結(jié)果分析

[摘要] 目的 對1998～2008 年普洱市思茅區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測，對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))內(nèi)發(fā)生的意外死亡情況進(jìn)行分析，為減少兒童意外死亡的發(fā)生，降低5歲以下兒童死亡率提供干預(yù)依據(jù)。方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》進(jìn)行監(jiān)測，對死亡兒童進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，明確死因，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制。結(jié)果 意外死亡原因性別比有顯著差異。女童死于其他意外原因是男童的3倍。其他意外死因中棄嬰占74.41%，棄女嬰占81.81%。結(jié)論 減少兒童意外死亡的發(fā)生是降低5歲以下兒童死亡率的突破口。關(guān)愛女童是降低兒童意外死亡的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]意外死亡; 女童; 死亡率

[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-129-02

死亡是反映兒童生存問題的指標(biāo)。意外死亡是兒童死亡原因分類中的一大類。兒童死因按國際分類(ICD-9)進(jìn)行分類。通過開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測，我們獲得了5歲以下兒童意外死亡情況的相關(guān)資料。下面就思茅區(qū)監(jiān)測鄉(xiāng)(鎮(zhèn))1998～2008年11年的5歲以下兒童意外死亡資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象

思茅區(qū)南屏鎮(zhèn)、思茅港鎮(zhèn)、云仙鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)(國家級監(jiān)測點(diǎn))本地和非本地戶口全部0～4歲兒童，在監(jiān)測地區(qū)內(nèi)孕滿28周后出生的活產(chǎn)兒均報(bào)告死亡和死因。

1.2 方法

采用全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測統(tǒng)一設(shè)計(jì)的方案和工具收集監(jiān)測地區(qū)出生和死亡的相關(guān)資料。以行政村或社區(qū)為單位，由區(qū)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級監(jiān)測人員通過監(jiān)測工作的運(yùn)轉(zhuǎn)獲取出生和死亡信息，并進(jìn)行兒童死亡個(gè)案調(diào)查和質(zhì)量控制。明確死因，逐級上報(bào)，分類匯總。

2 結(jié)果

2.1 意外死亡兒童性別構(gòu)成

67例意外死亡兒童中男童25例，占死亡兒童的37.31%;女童42例，占死亡兒童的62.69%。女童死亡例數(shù)接近男童的一倍，死亡性別比有顯著差異(P<0.01)。

2.2 意外死亡原因構(gòu)成及順位

見表1，表1顯示意外死亡原因中，其他意外死因?yàn)榈谝晃唬⑶遗钠渌馔馑劳隼龜?shù)是男童的3倍。男童溺水和交通意外的發(fā)生率明顯高于女童。

2.3 其他意外死亡情況

見表2。其他意外死亡中主要死亡原因?yàn)闂墜耄计渌酪虻?4.14%。棄嬰死亡兒童中女嬰占81.81%。棄嬰死亡兒童中有出生缺陷的兒童5人，分別為唇裂，臍膨出，無肛門，多指等畸形。缺陷兒童占棄嬰死亡兒童的15.15%。

2.4 意外死亡年齡結(jié)構(gòu)及死因順位

見表3，表3顯示前幾位死因分別為:其他意外、意外跌落、溺水、意外窒息。年齡越小，發(fā)生意外死亡的概率越大。其他意外死亡集中在0歲組，隨著年齡的增長，意外窒息和溺水的生命危險(xiǎn)增大。

2.5 1998～2008年5歲以下兒童意外死亡情況

見表4。

從表4中可以看出，5歲以下兒童死亡率、意外死亡率在小的波動(dòng)中呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，但意外死亡始終還是5歲以下兒童死亡的主要原因之一。

3 討論

3.1 對兒童意外死亡進(jìn)行干預(yù)，是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施

我們通過開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作，找到了本地區(qū)5歲以下兒童的主要死因，針對這些主要死因制定有效的干預(yù)措施。并根據(jù)實(shí)際情況，采取多種渠道、多種方法、多部門配合，把干預(yù)措施落實(shí)到位，使5歲以下兒童死亡率得到有效的控制[1]，并且在波動(dòng)中不斷的下降，意外死亡率也呈現(xiàn)下降趨勢。意外死亡的兒童在逐年減少，但意外死亡仍是5歲以下兒童死亡的主要原因之一。通過監(jiān)測資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)一部分農(nóng)村和城郊結(jié)合區(qū)域居住的非本地戶口的學(xué)齡前兒童不能上幼兒園和學(xué)前班。在家中和戶外玩耍又無家長監(jiān)護(hù)，這部分人群經(jīng)濟(jì)收入低，居住環(huán)境差，文化素質(zhì)低，缺乏自我保健意識(shí)。家長平時(shí)忙于打工掙錢，對兒童疏于管理和監(jiān)護(hù)，有的兒童發(fā)生意外時(shí)若有家長在現(xiàn)場是完全可以避免死亡的。這部分兒童發(fā)生意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高。由此可見，群眾的衛(wèi)生保健意識(shí)缺乏，利用衛(wèi)生服務(wù)的能力較差，經(jīng)濟(jì)條件受限，從而增加了兒童意外傷害的機(jī)會(huì)[2，3]。

3.2 尊重生命、關(guān)愛女童，是降低5歲以下兒童意外死亡率的關(guān)鍵所在。

1998～2008年發(fā)生的67例意外死亡兒童中，男童25例，占死亡兒童的37.31%;女童42例，占62.69%。女童的死亡例數(shù)接近男童的一倍。女童的其他意外死亡例數(shù)是男童的3倍。其他意外死因分析，棄嬰死亡兒童中棄女嬰占81.81%。在發(fā)展中國家，女童的生存與健康問題一直受到聯(lián)合國兒童基金會(huì)、聯(lián)合國人口基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織的關(guān)注，并采取了一系列的政策和措施保護(hù)與提高婦女和兒童的社會(huì)地位。中國也相應(yīng)地頒布了一些法律法規(guī)和獎(jiǎng)勵(lì)制度來維護(hù)婦女和兒童的合法權(quán)益，提高他們在社會(huì)和家庭中的地位。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化及文明程度的不斷提高，棄嬰現(xiàn)象得到了有效地遏制，但歧視女童的現(xiàn)象在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是少數(shù)民族地區(qū)還時(shí)有發(fā)生，以致于女童的生命得不到尊重與珍愛。

3.3 增強(qiáng)婦女和兒童對意外風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)

開展以村(社區(qū))為單位、以婦女為核心、家庭為場所的兒童戶外安全教育很有必要。雖然生存環(huán)境暫時(shí)得不到改善，但我們通過健康知識(shí)的傳播來改變他們的生活習(xí)慣，培養(yǎng)其良好、健康、安全的生活方式。讓兒童從小認(rèn)識(shí)一些安全生活的基礎(chǔ)常識(shí)。讓家長充分認(rèn)識(shí)到孩子在成長過程中存在的安全隱患及防范知識(shí)與技能，減少意外事故對兒童的傷害，從而降低5歲以下兒童的死亡率[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗，張靜. 2001-2005年大連市5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23(14):1991-1992.

[2] 李紅偉. 永康市2001-2003年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J]. 中國婦幼保健，2005.20:282.

[3] 蘇桂冬. 2000-2005年秦皇島市5歲以下兒童死亡結(jié)果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4):60.

[4] 楊春玉. 元江縣2003-2007年5歲以下兒童死亡分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，67(2)63-64.

(收稿日期:2009-02-22)